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心境障礙考點：

1.抑郁癥

(1)臨床表現

(2)診斷與鑒別診斷

(3)治療

2.雙相障礙

(1)臨床表現

(2)診斷與鑒別診斷

(3)治療

3.惡劣心境

(1)臨床表現

(2)治療

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一、A1

1、情感性障礙的鑒別診斷，不包括下述哪項

A、精神分裂癥

B、軀體疾病所致精神障礙

C、藥物所致精神障礙

D、精神發育遲滯

E、腦器質性精神障礙

2、診斷抑郁癥的首要癥狀是

A、精力明顯減退、疲乏

B、思維困難、聯想緩慢

C、情緒低落、興趣下降

D、自卑、自責、自殺觀念

E、失眠、早醒、體重減輕

3、抑郁患者的木僵哪項是錯誤的

A、面無表情

B、不吃不喝

C、意識障礙

D、對體內外刺激無反應

E、呆坐呆立

4、躁狂發作病人活動增多表現，除了哪項

A、整日忙碌

B、好管閑事

C、引人注意

D、生活節儉

E、行為輕浮

5、躁狂發作病人的軀體癥狀最不可能是

A、面色紅潤

B、軀體不適

C、體重減輕

D、心率加快

E、便秘

6、下列關于躁狂癥的描述，哪項不正確

A、具有感染力

B、可情緒反應不穩定

C、注意力增強，持久

D、病前可有乏力，失眠等癥狀

E、起病呈急性或亞急性

7、雙相障礙治療藥物的選用

A、可根據目前發作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯合上述藥物使用

B、可根據目前發作類型、病程特點及軀體狀況，選用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯合上述藥物使用

C、可根據目前發作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩定劑、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯合上述藥物使用

D、可根據目前發作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩定劑、抗精神病藥物、苯二氮卓類藥物或聯合上述藥物使用

E、可根據目前發作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物或聯合上述藥物使用

8、躁狂發作的治療中藥物治療，下列正確的是

A、心境穩定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽和卡馬西平，對躁狂和抑郁發作都有一定治療和預防作用;用于躁狂狀態的治療時，一般不會誘發抑郁發作。

B、心境穩定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、卡馬西平，對躁狂和抑郁發作都有一定治療和預防作用;用于躁狂狀態的治療時，一般不會誘發抑郁發作。

C、心境穩定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽，對躁狂和抑郁發作都有一定治療和預防作用;用于躁狂狀態的治療時，一般不會誘發抑郁發作。

D、心境穩定劑為主，主要包丙戊酸鹽和卡馬西平，對躁狂和抑郁發作都有一定治療和預防作用;用于躁狂狀態的治療時，一般不會誘發抑郁發作。

E、心境穩定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)，對躁狂和抑郁發作都有一定治療和預防作用;用于躁狂狀態的治療時，一般不會誘發抑郁發作。

9、鋰鹽副作用,下列錯誤的是

A、鋰在腎臟與鈉競爭重吸收，缺鈉或腎臟疾病易導致體內鋰的蓄積中毒

B、副作用與血鋰濃度相關

C、一般發生在服藥后1～2周，常飲淡鹽水可以減少副作用

D、鋰鹽可引起多個器官和系統的不良反應，較常出現的主要是內分泌、泌尿系統和胃腸道不良反應，還有神經系統和心血管系統等不良反應

E、根據副作用出現的時間可分為：早期、中期，晚期

10、抑郁發作時，1日之內的規律是

A、晝輕夜重

B、晝重夜輕

C、中午起逐漸加重

D、中午最嚴重以后減輕

E、半夜最重

11、關于抑郁發作的診斷標準，正確的是

A、病程應持續3個月以上

B、自責、內疚，但不能達到妄想程度

C、特征性睡眠障礙為入睡困難

D、可出現精神運動性激越

E、嚴重者可出現思維貧乏

二、A2

1、女性，30歲。3個月來工作較累，近3周出現興趣缺乏.易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘。全身酸痛，有時感心悸、氣急?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。該病人最可能的診斷是

A、焦慮癥

B、神經衰弱

C、疑病癥

D、抑郁癥

E、心身疾病

2、女性，47歲。半年來逐漸出現坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無大腦遲鈍。無行動遲緩，近1年來月經無規律，手足發熱，有時出汗，全身不適

A、心因性抑郁

B、老年性抑郁

C、精神分裂癥后抑郁

D、軀體病伴發抑郁

E、更年期抑郁

三、A3/A4

1、女性，42歲，2個月來，情緒低落，興趣索然，自覺“高興不起來”，生不如死，“自己的腦子不靈了”，“像是生了銹的機器”，認為自己成了家庭和社會的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認為有嚴重心臟病，不能治愈。主動性言語及活動明顯減少，生活被動，愿獨處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒

<1> 、該病人的精神癥狀不包括

A、情緒低落

B、思維遲緩

C、自責自罪觀念

D、夸大妄想

E、意志活動減退

<2> 、該病人的思維表現不包括

A、思維云集

B、思維遲緩

C、自殺企圖

D、疑病觀念

E、自責自罪觀念

<3> 、該病人首要注意的問題是防止

A、活動少而引起的合并感染

B、拒食導致營養不良

C、自殺行為

D、沖動傷人.

E、癥狀波動的規律

2、男性，26歲，1個月來，興高采烈，話多，自覺思維敏捷“腦子特別靈”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛表現自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進，體重減輕，睡眠量減少，無疲倦感

<1> 、其精神癥狀不包括哪項

A、心境高漲

B、思維奔逸

C、罪惡妄想

D、夸大妄想

E、活動增多

<2> 、該病主要表現為

A、一般無幻覺

B、明顯的思維聯想松散

C、紊亂性興奮躁動

D、協調的精神運動性興奮

E、行為輕浮

<3> 、該病人的典型癥狀不包括

A、情感高漲

B、思維形式障礙

C、思維內容障礙

D、活動增多

E、意志減退

<4> 、該病人治療的首選藥是

A、氯氮甲

B、碳酸鋰

C、氯丙嗪

D、氟哌啶醇

E、卡馬西平

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 情感性障礙鑒別診斷

一、精神分裂癥：青春型病有表現有情感的言語、行為的興奮或抑制時，易誤診為躁郁癥，前者發情感、思維與意志行為不協調，脫離現實為主，后者協調而無脫離現實表現。此外，起病方式、病期、以往發作后有無殘留癥狀、家族史及治療反應等，均有助于鑒別。

二、反應性精神?。浩鸩∏坝袕娏揖褚蛩兀Y狀表現反映內心體驗，持續時間短，經休息或適當治療后可迅速好轉，既往無類似發作史，也不復發。

三、神經衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠、頭痛、乏力類似神經衰表現，以致常被誤診。但抑郁癥賻感較為焦慮，對外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效。

四、癥狀性和腦器質性精神?。喊⒌钠健⒛I上腺皮質激素、異煙肼、利血平等藥物使用后，甲狀腺機能亢進和腦瘤、腦炎等器質性疾病，也可出現躁郁癥樣表現，但有明確病因和陽性體征可尋，可有不同程度意識障礙和智力障礙，可資鑒別。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 抑郁癥 是躁狂抑郁癥的一種發作形式。以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯合研究表明，抑郁癥已經成為中國疾病負擔的第二大病病。引起抑郁癥的因素包括：遺傳因素、體質因素、中樞神經介質的功能及代謝異常、精神因素等。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 “木僵”病人意識清晰，雖然對外界沒有任何反應，但“木僵”病人當聽到家人在他床前講述傷心事時，他也會流淚，這說明他的意識是清醒的。所以，C錯誤。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 躁狂發作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(若僅為易激惹，至少需4項)：

(1)注意力不集中或隨境轉移;

(2)語量增多;

(3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯想加快或意念飄忽的體驗;

(4)自我評價過高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動;

(6)魯莽行為(如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等);

(7)睡眠需要減少;

(8)性欲亢進。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 躁狂癥病人在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現夸大觀念。所以，感到“身體不適”是錯誤的。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 C.注意力增強，持久，此不正確，躁狂癥的病人正好與之相反。躁狂狀態的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運動性興奮。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 雙相障礙治療藥物的選用:可根據目前發作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯合上述藥物使用

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 躁狂發作的治療中藥物治療:心境穩定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽和卡馬西平，對躁狂和抑郁發作都有一定治療和預防作用;用于躁狂狀態的治療時，一般不會誘發抑郁發作。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 鋰鹽副作用

● 鋰在腎臟與鈉競爭重吸收，缺鈉或腎臟疾病易導致體內鋰的蓄積中毒

● 副作用與血鋰濃度相關

● 一般發生在服藥后1～2周，常飲淡鹽水可以減少副作用

● 鋰鹽可引起多個器官和系統的不良反應，較常出現的主要是內分泌、泌尿系統和胃腸道不良反應，還有神經系統和心血管系統等不良反應

根據副作用出現的時間可分為：早期、后期副作用以及中毒先兆

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 抑郁發作時不是晝輕夜重，而是晝重夜輕，故選B，A是干擾項，容易混淆。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 抑郁發作的診斷標準以心境低落為主，可有1.興趣喪失無愉快感。2.精力減退或疲乏感。3.精神運動性遲滯或激越。4.自我評價過低、自責或內疚感。5.聯想困難或自覺思考能力下降。6.反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。7.睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多。8.食欲降低或體重減輕。9.性欲減退。病程可持續2周以上。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制。

神經衰弱：一種神經活動機能失調的病，多由精神過度緊張引起。大多數病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 更年期抑郁癥是一種發生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等;患者常常發生生理和心理方面的改變。生理功能方面的變化多以消化系統、心血管系統和植物神經系統的臨床癥狀為主要表現：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發冷、發熱、性欲減退、月經變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。生理方面變化常在精神癥狀之前出現，往往隨著病情發展而加重，經過治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。根據患者的發病年齡考慮是 更年期抑郁癥。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 夸大妄想 以自負、自感偉大或優越為內容的病態信念。常伴有其他幻想性妄想，可作為偏執狂、分裂癥(常為偏執型)、躁狂癥和腦器質性疾病(特別是麻痹性癡呆)的癥狀。某些人格障礙的病人有出現這種妄想的素質。

【正確答案】 A

【答案解析】 強制性思維:又稱思維云集或思維插入。指患者頭腦中出現了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強制性地在大腦中涌現，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。內容多雜亂無序，出科意料。有時甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時在患者自主思維過程中闖放或在大腦休息時出現稱為思維插入，有時大量的思想或觀念一個接一個或幾具概念同時擠入腦海中，稱為思維云集。而本題患者的腦子自述像“生銹的機器”，所以與思維云集的表現剛好相反。

【正確答案】 C

【答案解析】 抑郁癥病人最容易有自殺行為。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者興高采烈，話多，自覺思維敏捷“腦子特別靈”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛表現自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進，體重減輕，睡眠量減少，無疲倦感符合“躁狂癥”的1、情感高漲、2、思維奔逸、3、活動增多的三高表現，同時躁狂還哦變現為4、夸大觀念或者夸大妄想，自我評價過高5、睡眠需求減少是躁狂發作的特征之一

【正確答案】 D

【答案解析】 患者興高采烈，話多，自覺思維敏捷“腦子特別靈”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛表現自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進，體重減輕，睡眠量減少，無疲倦感符合“躁狂癥”的1、情感高漲、2、思維奔逸、3、活動增多的三高表現，同時躁狂還哦變現為4、夸大觀念或者夸大妄想，自我評價過高5、睡眠需求減少是躁狂發作的特征之一

【正確答案】 E

【答案解析】 患者的特點是覺得自己像“超人”、“腦子特別靈”，同時“愛表現自己”所以該病人典型癥狀并不包括意志的減退。

【正確答案】 B

【答案解析】 考慮為急性躁狂癥。 碳酸鋰適應證：

①用于治療急性躁狂癥。對慢性、輕躁狂癥，其他精神病的躁狂狀態也可應用。也用于情感性精神病的預防。

②用于治療再生障礙性貧血、化療和放療引起的粒細胞減少。

③治療急性菌痢等。

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