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內分泌性高血壓

1.嗜鉻細胞瘤：在腎上腺髓質，嗜鉻細胞陣發或持續釋放兒茶酚胺引起陣發性或持續地血壓升高。伴多汗、頭痛、面色蒼白、心悸。24小時尿VMA(三甲氧基-4羥基苦杏仁酸)，血尿中兒茶酚胺。

陣發，心悸

特點：

(1)是一種腫瘤

(2)兒茶酚胺→提心率，升血壓

(3)陣發，突發心悸

(4)VMA—兒茶酚胺代謝物。確診查CT

(5)酚妥拉明試驗幫助診斷

陣勢

評：嗜鉻細胞瘤血壓可以自行恢復;

高血壓危象不用藥血壓是不能恢復的。

治療：

嗜鉻細胞瘤大多為良性，約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，手術切除效果好。

手術前或惡性病變已有多處轉移無法手術者，選擇α受體拮抗劑(酚妥拉明)和β受體拮抗劑聯合降壓治療。

2.原發性醛固酮增多癥(原醛)：

腎上腺皮質腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低鉀。

醛固酮拮抗劑：排鈉→血容量少→降血壓

保鉀→血鉀高

(保鉀利尿劑)

(安體舒通/螺內酯，氨苯蝶啶)

治療

如果本癥是腎上腺皮質腺瘤或癌腫所致，手術切除是最好的治療方法。

如果是腎上腺皮質增生，也可作腎上腺大部切除術，但效果相對較差，一般仍需使用降壓藥物治療，選擇醛固酮拮抗劑螺內酯和長效鈣拮抗藥。

3.皮質醇增多癥(Cushing綜合征)

促腎上腺皮質分泌糖皮質激素分泌過量引起，

有滿月臉、水牛背、多毛等特征性表現，年青人20～40歲，女性多于男性。

檢查：

24小時尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質激素興奮試驗有助于診斷。

顱內蝶鞍X線檢查，腎上腺CT，放射性核素腎上腺掃描可確定病變部位。

主動脈縮窄

軀體上半部分高血壓、下肢低血壓為特征的阻塞性主動脈病變。

主動脈縮窄多數為先天性，少數是多發性大動脈炎

肩胛間區、胸骨旁、腋部有側支循環的動脈搏動和雜音，腹部聽診有血管雜音。主動脈造影可確定診斷。

治療主要采用介入擴張支架植入或血管手術。

重要考點小結

腎性高血壓

腎血管：腹部雜音;腎實質：尿檢異常

嗜鉻細胞瘤

陣發，心悸，VMA，酚妥拉明試驗

原醛

低鉀，安體舒通/螺內酯試驗

皮質醇增多

特殊容貌，地塞米松抑制試驗

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A.上腹部可聽到血管雜音

B.高血壓發生于尿蛋白之后

C.尿中白細胞、膿細胞較多，且有尿頻尿急史

D.滿月臉，多毛

E.發作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發作間期血壓可正常

慢性腎炎高血壓

『正確答案』B

『答案解析』腎實質性高血壓，早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現，在病程的中后期出現高血壓，往往在發現血壓升高時已經有蛋白尿、血尿和貧血，腎小球濾過功能減退，肌酐清除率下降。

腎動脈狹窄

『正確答案』A

『答案解析』體檢時在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

嗜鉻細胞瘤

『正確答案』E

『答案解析』嗜鉻細胞瘤陣發性血壓升高。

繼發性高血壓的幾種特殊試驗

A.芐胺唑啉(酚妥拉明)降壓試驗

B.螺內酯(安體舒通)試驗

C.地塞米松抑制試驗

D.腎動脈造影

E.尿濃縮稀釋試驗

有助于原發性醛固酮增多癥的診斷

『正確答案』B

『答案解析』螺內酯(安體舒通)有對抗醛固酮在腎遠端小管保鈉排鉀的作用。如果劑量充足，可使醛固酮增多癥病人的尿鉀排量減少，低血鉀得以糾正，并降低血壓。本試驗有助于醛固酮增多的診斷。

有助于嗜鉻細胞瘤的診斷

『正確答案』A

『答案解析』芐胺唑啉(酚妥拉明)降壓試驗，通過對酚妥拉明的反應，可以判斷高血壓與嗜鉻細胞瘤的關系。陽性試驗與嗜鉻細胞瘤印證的準確率為75-100%。

有助于皮質醇增多癥的診斷

『正確答案』C

『答案解析』皮質醇增多癥檢查24小時尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質激素興奮試驗有助于診斷。

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