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一、病因和分類

1.病因

病　毒：腸道病毒(柯薩奇A、B組)，孤兒病毒，脊髓灰質炎等常見。

發病機制：1.病毒的直接作用;2.細胞免疫：主要是T細胞，及多種細胞因子。

二、臨床表現

取決于病變的程度，輕重變異大

1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史，后出現心臟表現

體檢：與發熱程度不平行的心動過速等癥，或心力衰竭體征

核心表現：前驅感染+心衰+心悸

三、輔助檢查

心電圖：常見ST—T改變和各種類型心律失常，嚴重心肌損害可見病理性Q波

血清酶學檢查：肌鈣蛋白(I或T)，肌酸激酶(CK-MB)增高

病源學確診依據：心內膜心肌活檢，病毒抗體(+)

發病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高

心肌酶高：冠心病/心肌炎

1，老年，高血壓，糖尿病，高脂血癥--冠心病

2，年輕，前驅癥狀--心肌炎

四、治療和預后

應臥床休息，進富含維生素及蛋白質的食物

心力衰竭時使用利尿藥、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等。

期前收縮頻發或有快速性心律失常者，采用抗心律失常藥物。高度房室傳導阻滯或竇房結功能損害而出現昏厥或明顯低血壓時可考慮使用臨時性心臟起搏器。

不主張早期使用糖皮質激素，但對有房室傳導阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或考慮有自身免疫的情況下則可慎用。

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女性，24歲。2周前發熱，體溫38℃，伴咽痛、流涕，治療好轉。2天來感胸悶、氣促;心電圖示普遍導聯ST-T段改變，第三度房室傳導阻滯;化驗血沉增快，CPK增高。其原因最可能是

A.擴張型心肌病　　　　B.急性心肌炎

C.急性心肌梗死　　　　D.急性心包炎

E.心臟神經官能癥

『正確答案』B

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