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腎性高血壓：繼發性高血壓中最常見

腎實質性;腎血管性

嗜鉻細胞瘤

原發性醛固酮增多癥

皮質醇增多癥(Cushing綜合征)

方法：找到地標!

(一)腎性高血壓

1.腎實質性高血壓：最常見，主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結核、多囊腎、腎腫瘤等。病變侵及腎實質引起。

化驗異常：血尿、蛋白尿 、腎功損害 化驗異常

2.腎血管性高血壓：常見，青年多見，多發大動脈炎，使腎動脈狹窄。 狹窄

檢查：體檢可聞腹部雜音 ，靜脈腎盂造影 、腎動脈造影。

(二)內分泌性高血壓

1)嗜鉻細胞瘤：在腎上腺髓質，嗜鉻細胞陣發或持續釋放兒茶酚胺引起陣發性或持續地血壓升高。伴多汗、頭痛面色蒼白、心悸。24尿VMA(三甲氧基-4羥基苦杏仁酸)，血尿中兒茶酚胺。

特點：

1.是一種腫瘤

2.兒茶酚胺→提心率，升血壓 陣發，心悸

3.陣發，突發心悸

4.VMA—腎上腺素代謝物。確診查CT

5.酚妥拉明試驗幫助診斷

陣勢

2)原發性醛固酮增多癥(原醛)： 低鉀

腎上腺皮質腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低鉀 。

醛固酮 ：吸鈉→血容量增多→血壓高

排鉀→血鉀低

醛固酮拮抗劑 ：排鈉→血容量少→降血壓

保鉀→血鉀高

(保鉀利尿劑)

(安體舒通/螺內酯，氨苯蝶啶)

3)皮質醇增多癥(Cushing綜合征)

腎上腺皮質分泌糖皮質激素分泌過量引起，

有滿月臉、水牛背、多毛等特征性表現，年青人20～40歲，女性多于男性。

地塞米松抑制試驗助診

重要考點小結

腎性高血壓

腎血管：腹部雜音;腎實質：尿檢異常

嗜鉻細胞瘤

陣發，心悸，VMA，酚妥拉明試驗

原醛

低鉀，安體舒通/螺內酯試驗

皮質醇增多

特殊容貌，地塞米松抑制試驗

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繼發性高血壓最常見于下列哪種疾病

A.庫欣綜合征

B.慢性腎病

C.原發性醛固酮增多癥

D.腎上腺皮質功能減退

E.嗜鉻細胞瘤

『正確答案』B

女性，25歲，2年來發現血壓升高，體檢可聞腹部雜音，最可能的診斷是

A.高血壓危象

B.嗜鉻細胞瘤

C.腎動脈狹窄

D.皮質醇增多癥

E.惡性高血壓

『正確答案』C

女性，45歲，2年來常突然頭痛，頭暈，出汗，呼吸困難，發作時血壓200/120mmHg，均于2小時后癥狀自行消失，血壓恢復正常，最可能的診斷是

A.高血壓危象

B.嗜鉻細胞瘤

C.腎動脈狹窄

D.皮質醇增多癥

E.高血壓病

『正確答案』B

高血壓伴有低鉀首先應考慮

A.皮質醇增多

B.原發性醛固酮增多癥

C.嗜鉻細胞瘤

D.繼發于慢性腎炎的高血壓

E.腎動脈狹窄

『正確答案』B

原發性醛固酮增多癥應考慮用何種藥

A.卡托普利

B.安體舒通

C.美托洛爾

D.氫氯噻嗪

E.硝苯地平

『正確答案』B

以上內容就是環球網校分享的“2020臨床執業醫師《心血管系統》章節重點及備考習題-繼發性高血壓”，希望對你有所幫助！

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