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脊柱和骨盆骨折考點：

考點	細目
1.脊柱骨折	（1）分類 （2）臨床表現 （3）影像學檢查 （4）診斷 （5）急救搬運 （6）治療
2.脊髓損傷	（1）分類 （2）臨床表現 （3）診斷 （4）并發癥 （5）治療
3.骨盆骨折	（1）臨床表現 （2）診斷 （3）并發癥 （4）急救處理 （5）治療

習題見下一頁

一、A1

1、雙側恥骨上下支骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想

A、蚌式石膏固定

B、僅臥床休養即可

C、骨盆懸吊牽引

D、切開復位

E、手法復位夾板固定

2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，經積極搶救，未見好轉時，應立即

A、結扎髂外動脈

B、結扎髂內動脈

C、結扎髂總動脈

D、結扎髂內髂外動脈

E、結扎髂內髂外動脈和靜脈

3、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是

A、采用橡皮導尿管導尿

B、采用金屬導尿管導尿

C、膀胱穿刺

D、膀胱造瘺

E、尿道吻合術

4、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

5、關于脊柱外傷與脊髓損傷的關系的敘述，下列哪項是錯誤的

A、脊髓損傷節段與椎骨受傷平面不一致

B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

C、有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位

D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E、椎管狹窄患者，脊柱創傷更易發生脊髓損傷

6、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是

A、雙側肢體完全截癱

B、同側肢體運動消失，雙側肢體深淺感覺消失

C、同側肢體運動和深感覺消失，對側肢體痛溫覺消失、

D、同側肢體運動和痛溫覺消失，對側肢體深感覺消失

E、同側肢體痛溫覺消失，對側肢體運動及深感覺消失

二、A2

1、男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，此時應考慮

A、導尿管插入深度不足

B、導尿管插入方法不對

C、導尿管阻塞

D、骨盆骨折合并尿道斷裂

E、骨盆骨折合并膀胱損傷

2、患者男性，27歲，工地高空墜落受傷，出現血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑。最可能的診斷是

A、股骨干骨折

B、股骨頸骨折

C、脊柱骨折

D、髖關節脫位

E、骨盆骨折

3、患者男性，38歲。車禍致傷。查體：骨盆擠壓和分離試驗陽性，下腹部壓痛、腹肌緊張。對腹腔臟器損傷診斷最有價值的檢查是

A、腹部X線平片

B、血常規

C、腹部CT

D、腹部B超

E、腹腔穿刺

4、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者可能的診斷是

A、脊髓受壓

B、脊髓水腫

C、馬尾損傷

D、脊髓震蕩

E、脊髓出血

5、患者男性，50歲。高空墜落傷。查體：呼吸困難，頸部壓痛，雙肺聞及痰鳴音，四肢癱瘓。X線片顯示C4～5骨折脫位。首先采取的處理措施是

A、應用呼吸興奮劑

B、氣管切開

C、頜枕帶牽引

D、手術復位固定

E、頸托制動

6、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是

A、石膏領固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環枕固定術

E、切開復位內固定

7、某患者，從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮

A、頸椎間盤突出癥

B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

C、頸部軟組織損傷

D、頸椎骨折脫位并臂叢神經與腰骶叢神經損傷

E、胸椎骨折并脊髓損傷

8、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應采用

A、自身功能復位

B、雙踝懸吊復位

C、椎板切除減壓術

D、兩桌法復位

E、椎管側后方減壓術

9、樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限,并逐漸出現四肢無力與癱瘓,這種遲發性癱瘓的原因,是

A、遲發性血腫壓迫

B、椎管內纖維質增生壓迫

C、脊髓血運障礙

D、黃韌帶增厚

E、環椎遲發性前脫位

10、患者頸椎外傷截癱，查體：雙上肢屈肘位，屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

A、2～3頸椎之間

B、3～4頸椎之間

C、4～5頸椎之間

D、5～6頸椎之間

E、6～7頸椎之間

11、患者男性，28歲，高空墜地，現場見：患者清醒，胸10～11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，正確的急救搬運方法是

A、二人扶架而走

B、一人背運

C、患者平臥木板搬運

D、一人摟抱

E、一人抬頭，一人抬足

12、女性20歲。因外傷致第4、5頸椎骨折并發頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續數日不降，應采取何種降溫方法

A、口服APC

B、冬眠療法

C、使用抗生素

D、物理降溫

E、以上都不是

13、患者男性，36歲。車禍致腰背部受傷，腰部活動明顯受限，雙下肢出現弛緩性癱瘓，大小便失禁。傷后1小時雙下肢感覺、運動功能好轉。最可能的診斷是

A、脊髓挫傷

B、脊髓受壓

C、脊髓出血

D、馬尾神經損傷

E、脊髓震蕩

三、A3/A4

1、建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，二便功能障礙

<1> 、經X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的

A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、B超

<2> 、除手術外，傷后早期最重要的治療措施,是

A、抗生素

B、止痛劑

C、甘露醇與大劑量糖皮質激素

D、防止褥瘡

E、留置尿管

<3> 、現場搬運的正確方法

A、平托法

B、單人摟抱法

C、雙人摟抱法

D、側臥搬運法

E、背馱法

2、某礦工，男，43歲，因塌方事故時被泥土、礦石壓埋致傷。當時不能站立，腰部疼痛無力。雙下肢不能自主活動，雙腹股溝以下感覺消失，急送醫院。

<1> 、下列搬運方法正確的是

A、一人背

B、兩人抬上肢，兩人抬下肢

C、一人抬頭，一人抬足

D、摟抱

E、三人用手平直托起，保持軀體平直

<2> 、假設X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1/3，其首選的治療措施是

A、兩桌法過牽復位

B、手術內固定

C、石膏背心外固定

D、仰臥于木板床上

E、手術脊椎融合

<3> 、骨盆骨折的并發癥不包括下列哪項

A、腹膜后血腫

B、直腸損傷

C、尿道損傷

D、坐骨神經損傷

E、脊髓損傷

3、患者男性，33歲，從高處跳下時，雙下肢頓時感到無力。

<1> 、正確的急救運送方法是

A、一人抬頭，一人抬腳運送

B、一人抱著運送

C、躺在木板床上運送

D、雙人扶著讓患者走

E、一人背著運送

<2> 、在急診室首先做的影像學檢查是

A、B型超聲

B、核素骨掃描

C、CT

D、MRI

E、X線

<3> 、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5，并有骨塊進入椎管，應采取的治療措施是

A、早期背伸鍛煉

B、雙桌法過伸復位

C、及早手術解除脊髓壓迫

D、牽引

E、仰臥硬板床，背部墊高

四、B

1、A.立即窒息死亡

B.四肢全癱

C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱

D.下肢痙攣性癱

E.下肢弛緩性癱

<1> 、頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷

A B C D E

<2> 、頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷

A B C D E

<3> 、頸椎6～7骨折脫位合并脊髓損傷

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 恥骨聯合骨折無明顯移位、無分離時僅需臥床休息3~4周。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 骨盆和盆腔內臟器血供主要來自骼內動脈，因此結扎它可以減少出血。

供應骨盆壁及盆腔臟器的血管主要是髂內動脈發出的壁支及臟支。髂內動脈起自骶髂關節,到坐骨大孔上緣分為前后兩干,髂內動脈長約4cm，于骶髂關節前方由髂總動脈分出后，斜向內下進入盆腔。其前外側有輸尿管越過，后方鄰近腰骶干，髂內靜脈和閉孔神經 行于其內側。主干行至坐骨大孔上緣處一般分為前、后兩干，前干分支多至臟器，后干分支多至盆壁。髂內動脈按其分布，又可分為壁支與臟支。 主要考慮到髂內動脈對盆腔臟器的供血非常豐富，當我們止不住血時結扎至少能夠為進一步抗休克做提前準備。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導尿方法修復，最合適的方法是手術行尿道吻合。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，由其導致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時手術糾正，保證病人生命體征平穩前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴重并發癥。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 A.脊髓損傷節段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個椎體的差異。

B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。

C.有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因為強大的外力作用。

E. 椎管狹窄患者，脊柱創傷更易發生脊髓損傷：狹窄本身會加重損傷。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側受損，傷側的運動和本體感覺喪失，而對側的痛覺和溫覺喪失。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱脹滿可以排除膀胱損傷。

骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。

有骨盆骨折時，恥骨支處有明顯壓痛。(此題中患者的外傷史和疼痛均支持骨盆骨折)，對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。(題中：膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡符合此診斷)雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。 所以此題選骨盆骨折合并尿道斷裂。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有高空墜落史，出現血壓下降，髂骨擠壓試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑，可以首先診斷骨盆骨折。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 骨盆擠壓和分離試驗陽性提示骨盆骨折，下腹壓痛、腹肌緊張提示存在腹膜炎，可行診斷性腹腔穿刺，對診斷腹腔臟器損傷有重要意義。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發生弛緩性癱瘓，操作平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態學上并無病理變化發生，只是暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時內即可完全恢復。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據病史可以診斷為頸髓損傷，現出現呼吸困難，應該盡早氣管切開。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 題中問“最先采取的措施”，故選B。

齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術或緊急手術。)

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患“頭后枕部著地，頸部活動受限，”提示骨折的可能。

“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失。”提示脊髓受損的表現。

此題的分析要結合患者的受傷部位，及受傷后的表現來作出診斷。

患者頸部活動受限，出現頸髓受損的表現，所以考慮選項B的診斷。

題中并不能體現脫位骨折的重要體征，但是出現頸髓受損的表現，都應該考慮椎體出現了骨折或脫位。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者2月前發生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內是急性期。治療方式是整復骨折脫位，使脊髓減壓并穩定脊柱。應盡早恢復椎管矢狀徑。

在這道題里，依據題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據見下。

單純脊柱骨折的復位

1、自身功能復位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

2、兩桌法過伸復位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復位后同樣上石膏背心固定3個月。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 環樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環椎橫韌帶斷裂，環椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發生骨折、環椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發生環椎遲發性脫位或遲發性截癱。環樞椎亦可發生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側塊，使其向兩側分開，環椎前、后弓較薄弱，可發生骨折。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下損傷，由于膈神經未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經受累，該神經支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 由于頸髓損傷后出現交感神經紊亂，失去出汗和血管收縮功能，病人可以出現高熱，體溫可達40℃以上，亦可有表現為持續低溫。

針對此現象，采取物理降溫即可，頸脊髓拉傷時，由于自主神經系統功能紊亂，對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應的能力，常出現高熱或低溫，高熱時一般采用物理降溫，如用空調調節室溫、冰敷、溫水擦浴等。低溫時應做好保暖工作，但避免用熱水袋，以防燙傷皮膚。

冬眠療法降溫是通過藥物作用于中樞神經系統的體溫中樞調控體溫，而此時患者由于頸髓損傷，已經失去了對周圍環境溫度調節和適應的能力，所以此時冬眠療法效果不好。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 脊髓震蕩 屬于輕微的脊柱損傷，具有傷后感覺、運動、反射消失快，好轉亦快的特點。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 CT可以顯示椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷

綜合治療。

①脫水療法。應用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對緩解脊髓的創傷性反應有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應用被認為對防止脊髓損傷后的繼發損害有一定好處。

留置尿管也是處理方式，但是相對而言沒有甘露醇與大劑量糖皮質激素重要，因為這兩項主要是用于控制顱內壓。

【正確答案】 A

【答案解析】 傷者應考慮脊髓損傷，故搬運時頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進行搬動，以免造成二次損傷。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者臨床表現考慮為脊柱損傷，因此正確的搬運方法為E。

【正確答案】 A

【答案解析】 兩桌法過伸復位:用兩張木桌，一張較另一張高約25～30cm左右，桌上各放一軟枕。傷員俯臥，頭部置高桌上。兩手把住桌邊，兩大腿放低桌上。注意使胸骨柄和恥骨聯合處露出。兩助手一人住傷員兩側腋部，另一人握雙側小腿，防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后即可逐漸復位。年大或體弱者，在兩桌之間再放一桌，上放軟枕，支持腹部(三桌法)。有側立移位時，用手法先矯正側方移位。復位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓勵傷員起床活動。固定時間約3個月。在整個固定期間，堅持每日作背肌鍛煉3～4次，每次10～30分鐘，逐

【正確答案】 E

【答案解析】 成年人的脊髓于第一腰椎下緣移行為馬尾神經，在骨盆后部的骶管內是馬尾神經，骨盆骨折不可能傷及脊髓。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者高處跳下，雙下肢無力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應選C。

【正確答案】 E

【答案解析】 骨科首選的影像學檢查是X線。

【正確答案】 C

【答案解析】 胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復位，但有骨塊進入椎管，不宜復位，應手術治療。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 脊髓中支配呼吸肌的運動神經元位于第3-5頸段(支配膈肌)和胸段(支配肌間肌和腹肌等)前角。頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷說明是上頸髓損傷，表現為膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓，病人表現為呼吸極度困難，出現發紺，窒息死亡。

【正確答案】 B

【答案解析】 頸髓損傷后特點總結：①C1~C4→上頸髓→上肢硬癱+下肢硬癱;②C5以下→下頸髓→上肢軟癱+下肢硬癱。

【正確答案】 C

【答案解析】 頸椎6～7骨折會引起臂叢神經的損傷，出現相應的上肢的病變。同時有截癱的表現。

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