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輸血的不良反應高頻考點：

根據不良反應是否由于感染性病原體所致，可分為感染性和非感染性輸血不良反應兩類。

根據不良反應出現時間，在輸血開始后24小時之內出現的輸血不良反應為急性輸血不良反應，在輸血開始后24小時之后出現的不良反應為遲發性輸血不良反應。

(一)感染性輸血不良反應

是最嚴重的遲發輸血不良反應之一。經輸血傳播的病毒感染以HIV、HBV、HCV、梅毒等為常見。經輸血傳播的細菌性感染是由于受血者輸注了含油細菌或細菌毒素的血液而出現的敗血癥或者毒血癥。

臨床表現：常在輸血后迅速出現，也可延遲至數小時后發生。輕者以發熱為主，誤診為非溶血性發熱反應;重者嚴重的敗血癥休克、急性腎衰竭和DIC而死亡。

(二)非感染性輸血的不良反應

1.溶血性輸血反應

輸血中或輸血后，輸入的紅細胞或受血者本身的紅細胞被過量破壞，即發生輸血相關性溶血。

輸血相關性溶血分急、慢性兩類。

(1)急性溶血性輸血不良反應在

指在輸血后<24小時好生的溶血性輸血反應。常出現高熱、寒戰、心悸、氣短、腰背痛、急性腎衰竭和DIC表現等，嚴重者可導致死亡。

該類溶血的原因有：

①供受血者血型不合(ABO血型或亞型不合、Rh血型不合);

②血液保存、運輸或處理不當;

③受血者患溶血性疾病等。

處理：立即終止輸血，應用大劑量糖皮質激素、堿化尿液、利尿，保證血容量和水、電解質平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC，必要時行透析血漿置換或換血療法等。

(2)遲發性溶血性輸血不良反應

是指輸血開始后24小時至28天發生的溶血性輸血反應。具有溶血的臨床或實驗室檢查異常，與急性溶血性輸血不良反應相似，只是較輕。

(3)遲發性血清學反應。

2非溶血性輸血不良反應

(1)非溶血性發熱

是最常見的輸血反應，其主要表現是輸血期間或者輸血開始后<4小時出現發熱寒戰

輸血導致內生致熱源釋放的原因：

①血液在保存過程中釋放出細胞因子

②輸注的白細胞和患者血清中的抗體發生反應

處理：

①停止輸血、保持靜脈通路通暢、解熱等

②預防：輸注去除白細胞的血液成分可以降低發熱反應

(2)過敏反應

局部反應：僅具有皮膚黏膜表現，如瘙癢、蕁麻疹，對癥治療(如抗組胺藥物或類固醇激素治療)能快速奏效。嚴重者可出現支氣管和血管的痙攣性收縮。

(3)輸血相關低血壓：特征性表現為低血壓。輸血期間或輸血結束后<1小時，收縮壓降低≥30mmHg，且收縮壓≤80mmHg。

(4)輸血相關急性肺員傷(TRALI)

診斷

①急性發作

②低氧血癥，Pa02/FiO2<300mmHg或血氧飽和度<90%

③X線示雙肺浸潤;

④不存在循環超負荷;

⑤排出其他病因;

⑥在輸血期間或輸血結束后<6小時發生。

原因：輸注的血漿中含有與受血者白細胞抗原相應的抗-HLA;

處理原則：停止輸血以及支持治療。

(5)輸血相關呼吸困難(TAD)：特征是輸血開始后<24小時出現呼吸窘迫，但不符合急性肺損傷、輸血相關循環超負荷或過敏反應的診斷標準。呼吸窘迫是最突出的臨床表現，且以患者原有疾病或其他已知原因無法解釋。

(6)輸血相關移植物抗宿主病(TA-GVHD)，常見于近親屬之間的輸血、骨髓移植。

◆發熱、

◆紅斑和丘疹

◆肝損害、腹瀉

◆全血細胞減少

(7)輸血后紫癜(PTP)：特征是輸注血液細胞成分后5～12天出現血小板減少，檢出血小板抗體。

(8)輸血相關循環超負荷(TACO)：輸血量過大、速度過快、患者心腎功能受損，均可導致循環超負荷，引發心衰和肺水腫。輸血結束后<6小時出現，同時具備以下任意4中表現時可診斷：急性呼吸窘迫、心動過速、血壓升高、胸部x線正位片顯示急性或加劇的肺水腫;液體正平衡。

(9)其他輸血反應：

①含鐵血黃素沉著癥：指反復輸注紅細胞后血清鐵蛋白濃度≥1000g/L;

②輸血相關高鉀血癥;

③不可分類的輸血反應。

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