2018年臨床執業醫師消化系統知識點總結：直腸癌的診斷及治療
更新時間：2018-04-18 15:37:48
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直腸癌發病率，在我國排第二位。 胃癌 > 直腸癌 > 結腸癌
1.最常見的病理類型：腺癌(管狀腺癌)。
2.最常見的轉移方式：淋巴轉移;
上段直腸癌：齒狀線以上;沿直腸上動脈向上轉移;
下段直腸癌：沿直腸上動脈向上轉移;也可沿閉孔、髂內淋巴結向側方轉移。
3.臨床表現：
①直腸刺激癥狀：肛門下墜、里急后重、排便不盡;
②大便變細變形;
③便血。
5.治療：
臨床上將直腸癌分為：
低位直腸癌：距肛門5cm以內;
中位直腸癌：距肛門5~10cm;
高位直腸癌：距肛門10cm以上。
手術方式取決于腫塊距離肛門的距離：
<5cm用Miles手術;
>5cm用Dixon手術;
年老體弱、腸梗阻用Hartmann手術。
①經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)：適用于癌腫距肛門緣在5cm以內;特別適用于腹膜折返以下(腹腔與盆腔交界處以下)的直腸癌;創傷大;
②經腹腔直腸癌切除術(Dixon手術)：最常用，又叫直腸低位前切除術。適用于癌腫下緣距肛門緣>10cm者;
注意：Dixon手術禁忌癥：腸梗阻病人禁用;
③經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉術(Hartmann手術)：適用于年老體弱、腸梗阻病人。
注意：
Miles手術無需保留齒狀線以下的功能;
Dixon手術需要保留齒狀線以下的功能。
總結：
1.肛門下墜、里急后重發生在老年人為直腸癌;發生在年輕人則為盆腔膿腫;
2.只要出現大便變形變細 = 直腸癌;
3.老人、消瘦、便血3個月，診斷是直腸癌。因為：直腸癌和結腸癌同時出現選直腸癌，因為它發病率高
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