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　　什么是肺動脈栓塞-2018臨床執業醫師考試病理學考點輔導

　　肺動脈血栓栓塞的栓子90%以上來自下肢深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，其次來自盆腔靜脈，或卵巢、前列腺周圍靜脈和子宮靜脈，偶可來自右心附壁血栓。肺動脈栓塞的后果取決于栓子的大小數量及肺功能狀態，一般有三種情況：

　?、偃绻ㄗ虞^小，且肺功能狀態良好，一般不會產生嚴重后果，因為肺具有雙重血循環，此時肺動脈分布區組織可從支氣管動脈得到血液供應，這些栓子可被溶解吸收或機化變成纖維狀條索;

　?、谒ㄗ与m小，但在栓塞前，肺已有嚴重的淤血，致微循環內壓升高，使支氣管動脈供血受阻，側支循環不能充分發揮作用，則可引起肺組織的出血性梗死;

　?、蹃碜韵轮o脈或右心附壁血栓的栓子，因體積較大，常栓塞于肺動脈主干或大分支，或眾多小的血栓栓子，廣泛阻塞多數肺動脈分支時，可引起病人猝死。患者表現為：突發性呼吸困難、胸痛、咳嗽、面色發紺、休克等，稱為肺動脈栓塞癥或肺卒中。此類情況常發生于大手術后未及時下床活動或久病臥床的患者，其下肢靜脈血栓形成后突然起床活動時。

　　肺動脈栓塞的猝死原因，尚未完全闡明，一般認為有以下原因：

　　①肺動脈主干或大分支栓塞時，肺動脈內阻力急劇增加，致急性右心衰竭。

　?、谘芯勘砻?，多量小栓子刺激動脈內膜引起迷走神經興奮和栓子中的血小板釋放出大量5-羥色胺、血栓素A2，通過神經反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣，致發生急性肺動脈高壓、右心衰竭和窒息，同時還與心冠狀動脈灌流不足而發生的心肌缺血等有關。

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