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　　醫學倫理學的基本原則

　　不傷害原則

　　有利(有益)原則

　　尊重原則

　　公正原則

　　(一)不傷害原則

　　在醫學實踐中，不傷害是指在診治、護理過程中不使患者的心身等受到損害。

　　不傷害包括不造成軀體傷害、精神傷害和經濟損失三個方面。

　　1. 符合不傷害原則

　　凡是醫療、護理上必需的或者屬于適應證范圍 ，所實施的診治、護理手段

　　2. 違背不傷害原則

　　如果診治、護理手段對患者是無益、不必要或是禁忌的，而有意或無意地去勉強實施從而使患者受到傷害。

　　不傷害原則不是絕對的

　　即使符合適應證的診治、護理手段也可能會給患者軀體或心理上帶來一些傷害。

　　因此，實施任何診療手段之前先要進行風險和收益之比的評估。

　　不傷害原則對醫務人員的要求

　　①培養為患者利益和健康著想的動機和意向，杜絕有意和責任傷害 ;

　　②盡力提供最佳的診治、護理手段，防范無意但卻可知的傷害 ，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度 ;

　　③對有危險或有傷害的醫護措施要進行評價，要選擇利益大于危險或傷害的措施 等。

　　(二)有利(有益)原則

　　(1)狹義的有利原則

　　指醫務人員的診治、護理行為對患者確有助益，既能減輕痛苦或同時又能促進康復

　　(2)廣義的有利原則

　　不僅對患者有利，而且有利于醫學事業和醫學科學的發展，有利于促進人群、人類的健康和福利

　　有利原則對醫務人員的要求

　　①醫務人員的行為要與解除患者的痛苦有關;

　　②醫務人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦;

　　③醫務人員的行為對患者利害共存時，要使行為給患者帶來最大的利益和最小的危害;

　　④醫務人員的行為使患者受益而不會給他人帶來太大的傷害 等。

　　(三)尊重原則

　　尊重原則是指對患者的人格尊嚴及其自主性的尊重。

　　尊重原則要求醫務人員：

　　①平等尊重患者及其家屬的人格與尊嚴;

　　②尊重患者知情同意和選擇的權利，而對于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者，應該尊重家屬或監護人的知情同意和選擇的權利。

　　醫務人員行使“家長權”的情況 ：在生命的危急時刻，家屬或監護人不在場而又來不及趕到醫院時，出于患者的利益和自身的職業責任。

　　③要履行幫助、勸導，甚至限制患者選擇的責任

　　患者實現自主性的前提條件

　　①它是建立在醫護人員 為患者提供適量、正確 且患者能夠理解的信息 之上;

　　②患者必須具有一定的自主能力，對于喪失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家屬或監護人代替;

　　③患者作出決定時的情緒必須處于穩定狀態;

　　④患者的自主性決定必須是深思熟慮并和家屬商討過;

　　⑤患者的自主性決定不會與他人、社會的利益發生嚴重沖突。

　　(四)公正原則

　　(1)形式上的公正 ：指類似的個案分配收益與負擔時以同樣的準則處理，不同的個案以不同的準則處理，在我國僅限于基本的醫療和護理

　　(2)實質上的公正 ：是根據患者的需要、個人的能力、對社會的貢獻、在家庭中的角色地位等分配收益和負擔，在現階段我國稀有貴重衛生資源的分配只有根據實質上的公正。

　　公正原則要求醫務人員：

　　①公正地分配衛生資源

　　②態度上 能夠公正 地對待患者，特別是老年患者、精神病患者、殘疾患者、年幼患者等

　　③在醫患糾紛、醫護差錯事故 的處理中，要堅持實事求是，站在公正的立場上。

　　【例題】當妊娠危及胎兒母親的生命時，可允許行人工流產或引產，這符合

　　A.行善原則

　　B.不傷害原則

　　C.公正原則

　　D.尊重原則

　　E.自主原則

　　『正確答案』B

　　【例題】醫學倫理學的有利原則不包括

　　A.努力使患者受益

　　B.有利于患者的客觀利益和主觀利益

　　C.選擇受益最大，傷害最小的行動方案

　　D.努力預防或減少難以避免的傷害

　　E.把患者的利益看得高于一切

　　『正確答案』E

　　【例題】在履行醫學倫理學基本原則中的尊重原則時，重點內容不包括

　　A.在醫療過程中要尊重病人和家屬的自主權

　　B.各種治療手段要獲得病人和家屬的知情同意

　　C.各種用藥目的要詳細向病人和家屬解釋

　　D.在醫療過程中要為病人保守秘密

　　E.在醫療過程中要保守病人的隱私

　　『正確答案』C

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