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　　結核病分型和診斷要點：

　　一、結核病分型

　　Ⅰ型：原發型肺結核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發灶，引流淋巴管和肺門淋巴結的結核性炎癥，三者聯合稱為原發綜合征。多數原發綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

　　Ⅱ型：血行播散型肺結核，兒童多來源于原發性肺結核;成人多由原發感染灶中的結核菌破潰進入血行引起。本型肺結核發生于免疫力極度低下者。

　　Ⅲ型：繼發型肺結核，為成人與繼發性肺結核最常見類型。好發于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

　　Ⅳ型：結核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。

　　V型：其他肺外結核。

　　二、診斷要點

　　1.全身癥狀：發熱，多數為長期低熱，，可伴有倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、體重減輕、婦女月經不調、易激惹、心悸、面頰潮紅等。

　　2.呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。

　　3.體征：

　　病灶以滲出型病變為主的肺實變且范圍較廣或干酪性肺炎時，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細濕啰音。

　　繼發型肺結核好發于上葉尖后段，故聽診于肩胛間區聞及細濕啰音，有極大提示診斷價值。

　　空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕啰音;巨大空洞可出現帶金屬調的空甕音。

　　慢性纖維空洞性肺結核的體征有患側胸廓塌陷、氣管和縱隔間向患側移位、叩診音濁、聽診呼吸音降低或聞及濕啰音，以及肺氣腫征象。

　　支氣管結核有局限性哮鳴音，特別是于呼氣或咳嗽末。

　　4.實驗室和輔助檢查

　　1)病原學檢查

　　①痰涂片抗酸染色直接鏡檢有助于診斷

　　②痰培養具有較高的敏感性和特異性

　　③結核菌抗原和抗體檢測

　　2)影像學檢查

　　①X線胸片

　　②胸部CT

　　3)結核菌素(PPD)試驗

　　將PPD(結素純蛋白衍生物)5U(0.1m1)注入左前臂內側上中三分之一交界處皮內，使局部形成皮丘。48～96小時(一般為72小時)觀察局部硬結大小，判斷標準為：硬結直徑<5mm陰性反應，5～10mm一般陽性反應，10～19mm中度陽性反應，≥20mm或不足20mm但有水皰或壞死為強陽性反應。

　　陽性反應表示感染，在3歲以下嬰幼兒按活動性結核病論;成人強陽性反應提示活動性結核病可能，應進一步檢查;陰性反應特別是較高濃度試驗仍陰性則可排除結核病;菌陰肺結核診斷除典型X線征象外，必須輔以結素陽性以佐證。

　　4)纖維支氣管鏡檢查

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