2018年臨床執業醫師考試備考已開始，環球網校搜集整理了臨床執業醫師考試婦產科學備考資料“絨毛膜癌的臨床特征-2018臨床執業醫師考試婦產科學考試輔導”，希望對你的備考有幫助。更多考試資料請持續關注環球網校臨床執業醫師考試頻道，我們會不定時更新相關內容。

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　　毛膜癌在考試中是經常出現的考點，在復習中應該注意其臨床特征。

　　概述

　　絨膜癌是一種高度惡性腫瘤，絕大多數與妊娠有關，可繼發于葡萄胎、流產、宮外孕、足月產之后。偶發于未婚女性的卵巢稱為原發性絨癌。治療以化療或加手術治療為主，在女性生殖系統惡性腫瘤中，治愈率屬比較高的，預后與臨床分期、滋養細胞增生活躍程度、是否正規治療有關。

　　臨床表現

　　1.在萄萄胎清宮、足月分娩，自然流產、人工流產、宮外孕后出現不規則陰道流血、咳嗽、咳血、頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐等。2.陰道有紫蘭色結節，子宮增大、宮旁腫塊，卵巢黃素囊腫，3.急腹癥：腹腔內出血征，卵巢黃素囊腫蒂扭轉征。

　　診斷依據

　　1.葡萄胎清宮后1年、分娩、流產、宮外孕后出現不規則陰道出血、咯血、頭痛、嘔吐、偏癱等。2.陰道紫蘭色轉移結節。3.子宮增大、宮旁腫塊。4.卵巢黃素囊腫。5.血、尿hcG高于正常6.胸部X線攝片可見多個棉團樣陰影7.頭顱斷層X攝片發現占位病變8.病理檢查發現滋養細胞增生活躍，并無絨毛結構。9.臨床分期同侵蝕性葡萄胎

　　治療原則

　　同侵蝕性葡萄胎。

　　用藥原則

　　1.一般情況可，化療反應不重者用“A”。2.一般情況差，化療反應重者用“A”、“B”。3.有腦轉移、反復發作病源選“A”、“B”、“C”。

　　輔助檢查

　　1.有宮旁、陰道及肺轉移者選“A”;2.疑有腦、全身轉移者選“A”、“B”、“C”。

　　療效評價

　　同侵蝕性葡萄胎。

　　老師提示

　　絨毛膜上皮癌簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤。病變可造成局部嚴重破壞，并轉移至全身，致病人迅速死亡。在有效的化療以前絨癌死亡率高達90%以上，隨著有效化療的進展，其死亡率已下降至20%左右。絨癌多繼發于葡萄胎、流產或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數可發生在絕經后。前次妊娠后至發病的間隔時間長短不定，有所謂“直接絨癌”即妊娠開始就是絨癌，也有的間隔達17年者。產后、流產后或葡萄胎后陰道持續不規則出血、子宮大而軟、血或尿hcG持續陽性，或一度陰性后又轉為陽性，應想到絨癌的可能。X線檢查肺部有轉移陰影出現，多可確定診斷。不典型的病例，診斷有一定困難。尤其與侵蝕性葡萄胎難于鑒別，還需依靠血、尿hcG測定和X線檢查，最后需根據病理才能確定診斷。許多病人主訴常是轉移瘤的癥狀，如不仔細檢查可以造成誤診。絨癌治療以化療為主，化學治療進展很快，藥物繁多，應根據病情選擇化Ⅰ期5年存活率80～94%，Ⅱ期60～80%，Ⅲ期50～65%，Ⅳ期10～20%。

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