中晚期妊娠診斷-2018臨床執業醫師考試婦產科學考試輔導


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妊娠中期以后,子宮明顯增大,能捫到胎體,感到胎動,聽到胎心音。容易確診。
癥狀
有早期妊娠的經過,并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。
體征
1.子宮增大子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時,根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度,可以幫助判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異,故僅供參考。
2.胎動胎兒在子宮內沖擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現。孕婦于妊娠18—20周開始自覺胎動,妊娠周數越多,胎動越活躍,但至妊娠末期胎動漸減少。胎動每小時約3—5次。
3.胎兒心音于妊娠18—20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音。胎兒心音呈雙音,似鐘表“滴答”聲,速度較快。每分鐘120—160次。聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別。
4.胎體于妊娠20周以后,經腹壁可觸到子宮內的胎體。胎頭圓而硬。有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟,形狀略不規則;胎兒肢體小且有不規則活動。
輔助檢查
1.超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置。且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線。并可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。
2.胎兒心電圖目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖,于妊娠20周后的成功率更高,本法優點為非侵入性。可以反復使用。
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