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肝性腦病-2018臨床執業醫師考試《消化系統》精華考點

更新時間:2017-10-20 11:48:08 來源:環球網校 瀏覽53收藏10

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  本文為環球網校整理分享“肝性腦病-2018臨床執業醫師考試《消化系統》精華考點”,方便大家對臨床執業醫師消化系統相關知識點進行全面系統復習。更多考試資料請持續關注環球網校臨床執業醫師考試頻道,我們會不定時更新相關內容。

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肝性腦病

  一、病因:肝硬化(最常見)。

  肝性腦病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多見),以及門體分流手術,小部分肝性腦病見于重癥肝炎、急性肝功能衰竭及原發性肝癌等。

  二、發病機制:

  1.氨中毒學說:

  氨代謝紊亂引起的氨中毒影響大腦的能量代謝;

  游離的NH3有毒性,且能透過血腦屏障(游手好閑的人一般都不是好人,所以游離的氨是有毒的);

  銨根離子無毒;

  肝性腦病怕堿喜酸;

  低鉀性堿中毒;

  導致氨多的情況:便秘、攝入過多蛋白質、鎮靜藥、安眠藥;

  2.假性神經遞質學說:

  當假性神經遞質(β-羥酪胺和苯乙醇胺)被腦細胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(去甲腎上腺素)時,則發生神經傳導障礙。

  3.氨基酸代謝不平衡學說:肝硬化者血漿中芳香氨基酸增多了,而支鏈氨基酸減少了,出現不平衡,所以對肝性腦病的病人要補支鏈氨基酸。

  二、臨床表現

  1.一期(前驅期):性格異常、睡眠倒錯、可有撲翼樣震顫;

  2.二期(昏迷前期):行為異常、嗜睡、出現典型的撲翼樣震顫;

  3.三期(昏睡期):昏睡、能喚醒、撲翼樣震顫可引出;

  4.四期(昏迷期):昏迷、不能喚醒、撲翼樣震顫無法引出。

  三、實驗室檢查

  1.典型的撲翼樣震顫;

  2.腦電圖檢查:出現普遍性每秒4~7次(昏迷前期)的δ波或者三相波;

  3.血氨升高。

  四、治療

  1.禁食蛋白質。

  2.絕對不能用堿性肥皂水灌腸,可用生理鹽水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌腸。

  3.伴有血PH值升高(堿中毒)首選藥物精氨酸;

  4.為了減少腸道氨的吸收可口服乳果糖;(注意是口服,不能靜脈用藥的)

  5.為了抑制腸道細菌生長可口服新霉素、甲硝唑;

  6.為了糾正氨基酸的紊亂可補充支鏈氨基酸;

  7.能夠降低血氨的是谷氨酸鉀(適用于血鉀低的)、谷氨酸鈉(用于血鈉低的)。

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