2017年臨床執業醫師實踐技能考試時間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環球網校提供“恥骨上膀胱穿刺造口術-2017年臨床執業醫師考試實踐技能操作指導”，希望對備考2017年臨床執業醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床執業醫師技能考試復習資料，歡迎考生持續關注環球網校臨床執業醫師考試頻道。

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　　恥骨上膀胱穿刺造口術

　　【適應證】

　　1.尿道狹窄、尿道損傷、前列腺增生等引起急性尿潴留，導尿管不能插入者。

　　2.前列腺增生癥、神經源性膀胱等引起慢性尿潴留，需長期插管引流者。

　　【禁忌證】

　　各種原因引起的攣縮性膀胱或膀胱無法充盈者。

　　【操作方法】

　　在恥骨聯合上緣2～3 cm腹正中線處，行局部浸潤麻醉，然后用20 G長針垂直于腹壁的方向穿刺膀胱，抽到尿液后，記錄穿刺方向和深度。切開皮膚約O.5 cm長，深達腹白線。將膀胱穿刺套管針沿穿刺針的方向穿刺膀胱。進入膀胱時，可有明顯的落空感并有尿液從針芯內流出。拔出針芯，經套管插入相應的膀胱造口管并拔出套管。調整造口管的長度，一般在膀胱內留3～5 cm長。用絲線將造口管固定在皮膚上并接好尿袋。

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　　【注意事項】

　　1.膀胱穿刺必須在膀胱充盈狀態進行。一般腹部叩診膀胱濁音界需在恥骨上4.O cm以上。膀胱越充盈穿刺時越安全。

　　2.穿刺套管針的深度需根據細針穿刺的深度控制，避免損傷膀胱后壁。前列腺增生癥的患者，穿刺部位不宜過低，避免損傷前列腺引起大出血。

　　3.造口管的粗細應在F 10以上，管頭要多剪些側孔，方可保證引流通暢。

　　4.造口管需妥善固定并保持引流通暢，避免發生尿外滲。

　　5.術后處理①尿袋需隔日更換。②有出血或感染嚴重時，可用1：5 000呋喃西林液沖洗膀胱。③造口術2～3日更換一次敷料。④膀胱造口術后1周開始夾管。每2～3 h開放引流一次，防止膀胱發生攣縮。⑤根據造口管的材質不同，定期換管。橡膠管2周更換一次，硅橡膠管1個月更換一次。

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