2017年臨床執業醫師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日，具體由各省、自治區、直轄市醫師資格考試領導小組組織實施。為方便考生復習，環球網校分享“類風濕關節炎-2017年臨床執業醫師技能考試第三章第三十八節系統復習筆記”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執業醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床執業醫師技能考試復習筆記，歡迎考生持續關注環球網校臨床執業醫師考試頻道。

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　　第三十八節 類風濕關節炎

　　【診斷】

　　臨床以美國風濕病學院1987年的診斷標準為基礎，結合輔助檢查確定（環球網校分享類風濕關節炎-2017年臨床執業醫師技能考試第三章第三十八節系統復習筆記）。

　　①晨僵持續至少th，病程至少6周。

　　②有三個或三個以上的關節腫脹，至少6周。

　　③腕、掌指、近端指間關節腫至少6周。

　　④對稱性關節腫至少6周。

　　⑤有皮下結節。

　　⑥X線攝片改變。

　　⑦RF(+)。

　　有以上七項中的四項者即可診斷RA。

　　【進一步檢查】

　　1.血象 輕中度貧血。白細胞計數及分類正常。活動期血小板增高，血沉加快，是反映滑膜炎活動性和嚴重性的指標。

　　2.C反應蛋白 說明RA活動。

　　3.類風濕因子 分為IgG、IgM、IgA型RF，常規臨床工作中測定為IgM型RF，其數量與本病的活動性和嚴重性呈比例，但必須結合臨床表現，除外系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征。

　　4.血清免疫復合物和補體升高。

　　5.關節滑液升高，WBC明顯升高。

　　6.手指、腕關節X片 Ⅰ期關節端骨質疏松;Ⅱ期關節間隙狹窄;Ⅲ期關節面蟲鑿樣破壞;Ⅳ期關節半脫位，關節破壞后的纖維性和骨性強直。

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　　【鑒別診斷】

　　1.強直性脊柱炎。

　　2.骨性關節炎。

　　3.系統性紅斑狼瘡（環球網校分享類風濕關節炎-2017年臨床執業醫師技能考試第三章第三十八節系統復習筆記）。

　　4.風濕性關節炎。

　　【治療原則】

　　1.休息急性期關節制動。恢復期關節功能鍛煉，物理治療。

　　2.藥物治療

　　①NSAID類口服為主;胃腸反應重，久用有腎間質損害。

　　②慢作用抗風濕藥盡早與NSAID聯用。常用藥MTX、柳氮磺吡啶、金制劑、青霉胺、雷公藤多苷、硫唑嘌呤.環磷酰胺等。

　　③糖皮質激素適用于有關節外癥狀或者關節明顯不能為NSAID控制或慢作用抗風濕藥未起效者。

　　④關節置換術或滑膜切除術藥物治療無效。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：患者，女，32歲，以遠端掌指關節腫痛伴晨僵2個月。

　　現病史：晨僵約2h，無光過敏，無口腔潰病，查體雙手示指、中指近端指間關節呈梭形腫脹，類風濕因子陽性，血沉89mm/h，血常規基本正常，尿常規未見異常。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷 類風濕關節炎。

　　(2)診斷依據

　　①女性。

　　②遠端掌指關節腫痛伴晨僵。

　　③查體示雙手示指、中指近端指間關節呈梭形腫脹。

　　④血清抗核抗體陽性，類風濕因子陽性，血沉89mm/h。

　　2.進一步檢查(4分)

　　①ANA譜及其他免疫抗體檢查。

　　②血清免疫球蛋白，補體C3、C4檢查。

　　③肝腎功能、腹部B超。

　　④關節X線片。

　　⑤骨髓穿刺。

　　3.治療原則(3分)

　　①休息。

　　②藥物治療，NSAID類、慢作用抗風濕藥、糖皮質激素。

　　③關節置換術或滑膜切除術。

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