本文介紹“急腹癥-2017年臨床執業醫師技能考試第三章第二十一節系統復習筆記”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執業醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床執業醫師技能考試復習筆記，歡迎考生持續關注環球網校臨床執業醫師考試頻道。

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　　第二十一節 急腹癥

　　一、急性上消化道穿孔

　　【診斷】

　　1.腹痛突發劇烈腹痛，疼痛最初開始于上

　　腹部或穿孔部位，呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，逐漸擴散至全腹部。

　　2.休克癥狀 穿孔初期主要是腹膜受刺激后引起的神經性休克，后期主要是細菌性腹膜炎和腸麻痹所致的中毒性休克。

　　3.惡心、嘔吐 約半數病人有惡心、嘔吐，嘔吐物中可混雜有血液。

　　4.腹部觸痛穿孔早期局限于上腹部或偏右上腹，不久可擴展為整個腹部。

　　5.腹肌緊張 由于腹膜受刺激，腹肌明顯緊張強直，常呈“板狀腹”。

　　6.X線檢查可見腹腔游離氣體，立位X線檢查膈下見到半月狀的游離氣體影，是診斷穿孔的有力證據。

　　7.其他腹部體征 體檢時發現肝濁音區縮小或消失。腹膜大量滲出時，可有移動性濁音。

　　【鑒別診斷】

　　1.急性闌尾炎。

　　2.急性胰腺炎。

　　3.急性膽囊炎。

　　【進一步檢查】

　　1.血常規檢查、血生化檢查。

　　2.血、尿淀粉酶測定有助于鑒別診斷。

　　3.X線檢查有助于診斷，并可排除泌尿系結石。

　　4.腹部B超與CT檢查可發現實質臟器的病變、膽囊病變等，有助于鑒別診斷。

　　5.必要時行腹腔穿刺對抽出液進行測定。

　　【治療原則】

　　1.非手術治療適應證：單純小穿孔，腹腔滲出少，全身情況好，就診時腹膜炎已有局限趨勢，無嚴重感染及休克者。在保守治療過程中，必須嚴密觀察病情，如治療6～8h后癥狀、體征不見好轉，反而加重，應立即手術治療。

　　2.手術治療 凡不適應非手術治療的急性穿孔或經非手術治療無效者，應及早進行手術治療。手術方式主要有：單純穿孔縫合術、胃大部切除術、迷走神經切斷或(高)選擇性迷走神經切斷術。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男性，35歲，腹痛3h。

　　病史：患者于3h前劍突下突發劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數次，th前出現右側中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統診治。

　　查體：T 36.7℃，P 94次/分，R 25次/分，BP 95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側中、下腹部壓痛、反跳痛明顯，以劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常。

　　輔助檢查：WBC 12×l09/L，Hb 140g/L;血淀粉酶78U(對照32U)。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷

　?、傧詽儾⒋┛?。

　　②腹膜炎。

　　(2)診斷依據

　　①突發上腹痛，并發展為右側中、下腹痛。

　?、诓轶w有腹膜刺激征，以劍突下最顯著。

　　③輔助檢查血白細胞數升高。

　　④有可疑消化性潰瘍病史。

　　2.鑒別診斷(5分)

　?、倌懩已祝懩医Y石急性發作。

　?、诩毙砸认傺?。

　?、奂毙晕改c炎。

　?、芗毙躁@尾炎。

　　3.進一步檢查(4分)

　?、倭⑽桓共科狡?/p>

　?、诟共緽超或CT檢查。

　?、蹚筒檠?、尿淀粉酶。

　　4.治療原則(3分)

　?、俳?，胃腸減壓，做好術前準備。

　?、谄矢故中g，如穿孔修補術或胃大部切除術。

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　　二、急性闌尾炎

　　【診斷】

　　1.癥狀

　　(1)腹痛典型的轉移性腹痛。

　　(2)胃腸道癥狀惡心、嘔吐。

　　(3)全身癥狀發熱。

　　2.體征 右下腹固定壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊。

　　3.輔助四項試驗 結腸充氣試駐( Rovsing)、腰大肌試驗( Psoas)、閉孔內肌試驗(obturator)、直腸指檢。

　　4.實驗室檢查 白細胞計數及中性粒細胞比例升高。

　　5.影像學檢查腹部立位平片、超聲、CT等。

　　【鑒別診斷】

　　1.胃十二指腸潰瘍穿孔。

　　2.右側輸尿管結石。

　　3.婦產科疾病(異位妊娠破裂，卵巢濾泡或黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉)。

　　4.急性腸系膜淋巴結炎。

　　5.其他(急性胃腸炎，膽系感染，右側肺炎、胸膜炎，回盲部腫瘤，克羅恩病等)。

　　【治療原則】

　　1.手術治療 絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。

　　(1)急性單純性闌尾炎 行闌尾切除術。

　　(2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎 行闌尾切除術，腹腔如有膿液，應仔細清除。

　　(3)穿孔性闌尾炎 采用右下腹直肌切口。術后注意觀察切口，有感染時及時引流。

　　(4)闌尾周圍膿腫 闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，應用抗生素治療或超聲導引下穿刺抽膿或置管引流。膿腫無局限趨勢可切開引流。

　　2.非手術治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者。應用有效的抗生素和補液治療。

　　三、腸梗阻

　　【診斷】

　　1.腹部陣發性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。

　　2.查體有腸型、腸鳴音亢進、氣過水聲。

　　3.腹部立位X線平片檢查可見到有充氣的小腸腸袢。較晚期時腹部透視可見多個液氣平面。

　　【鑒別診斷】

　　需要與急性胰腺炎、輸尿管結石、卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別。同時，在診斷中要明確是否有腸梗阻存在，若存在，梗阻是機械性梗阻還是麻痹性梗阻，是單純性梗阻還是絞窄性梗阻，是部分梗阻還是完全梗阻。

　　【進一步檢查】

　　1.血常規檢 查腸梗阻時由于失水可導致血液濃縮，白細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容均有增高。

　　2.血生化檢查 病情較重時可伴發代謝性酸中毒。

　　3.血、尿淀粉酶檢查排除胰腺炎。

　　4.腹部平片 有助于腸梗阻的診斷，并可排除尿道結石。

　　5.腹部B超和婦科B超檢查排除膽結石或婦科疾病。

　　【治療原則】

　　腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂、解除梗阻。胃腸減壓、補充水電解質糾正酸中毒、輸血、抗感染、抗休克是治療腸梗阻的基本方法。必要時行剖腹探查，根據梗阻情況行腸粘連松解、腸切除。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，30歲，腹痛2天。

　　病史：患者于2天前突然出現全腹痛，以右下腹最明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始嘔吐物為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。2天來未進食，亦未排便、排氣，尿少，無發熱，有闌尾切除手術史。

　　查體：急性病容，神智清楚，T 37.8℃BP108/68mmHg，P 120次/分，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音亢進，有氣過水音。

　　輔助檢查：Hb 160g/L，WBC 10.6×l09/L。尿常規陰性。腹部透視示有多個液氣平面。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷 急性粘連性低位腸梗阻。

　　(2)診斷依據

　?、偌毙躁嚢l性腹痛，伴腸鳴音亢進。

　?、诟姑?，嘔吐，嘔吐物有糞臭味。停止排便與排氣2天。

　?、塾懈共渴中g史。

　?、芨雇赣卸鄠€液氣平面。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①急性胃腸炎。

　?、谳斈蚬芙Y石。

　?、燮渌饪萍备拱Y：如消化道穿孔、膽囊炎等。

　　3.進一步檢查(4分)

　?、倌虺Ｒ幖俺猎R檢。

　?、诟共緽超。

　　③血酸堿度及電解質檢查。

　　4.治療原則(3分)

　?、俳?，胃腸減壓，應用抗生素。

　　③輸液，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。

　?、郾匾獣r行手術治療。

　　四、異位妊娠

　　【診斷】

　　1.有停經病史。

　　2.腹痛伴出現肛門墜脹感、陰道流血、暈厥與休克。

　　3.查體有腹部包塊。

　　4.陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯。子宮略大、有漂浮感。子宮一側或其后可觸及腫塊。

　　【鑒別診斷】

　　1.流產 宮內可見妊娠囊，宮口稍開，子宮增大變軟。

　　2.急性盆腔炎 HCG陰性，后穹隆穿刺可有滲出液或膿液。

　　3.出血型輸卵管炎 HCG陰性，較少見。

　　4.急性闌尾炎 HCG陰性，一般有轉移性右下腹痛。

　　5.黃體破裂及卵巢扭轉 HCG陰性，卵巢腫物邊緣清晰，蒂部觸痛明顯。

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　　【進一步檢查】

　　1.HCG測定。

　　2.超聲檢查。

　　3.后穹隆穿刺。

　　4.腹腔鏡檢查。

　　5.子宮內膜病理檢查。

　　【治療原則】

　　1.手術治療

　　(1)手術方式

　　①根治手術適用于內出血并發休克的急癥患者，手術切除輸卵管。

　?、诒Ｊ厥中g適用于有生育要求的年輕婦女。傘部妊娠可將妊娠產物擠出，壺腹部妊娠行輸卵管切開，峽部行病變節段切除及斷端吻合。

　?、鄹骨荤R手術尤適用于輸卵管尚未破裂或流產的早期患者。

　　(2)手術治療中注意的幾個問題

　　①積極糾正休克。

　?、谘杆匍_腹找到出血部位并止血。

　　2.藥物治療

　　(1)化療 適用于早期輸卵管妊娠，要求保留生育功能的年輕患者。

　?、僦刚?無藥物治療禁忌證;輸卵管妊娠未發生破裂或流產;輸卵管妊娠包塊直徑<4cm，血p-HCG<2000U/L，無明顯內出血。

　?、谥委煓C制 抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收，免于手術。

　　③治療方案MTX(甲氨蝶呤)0.4mg/( kg.d)，肌內注射，5天為一個療程。

　　(2)中西醫結合活血化瘀治療。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，26歲，下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。

　　病史：患者平素月經規律，量多，無痛經，末次月經時間為2007年8月18日，于2007年9月30日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來常感頭暈、乏力及下腹痛，未診治。今日下午3時突感下腹劇痛.伴肛門墜脹感，頭暈，并昏倒，遂來急診。23歲結婚，孕2產1，末次生產2年前，帶環1年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。

　　查體：T 37.5℃，P 112次/分，BP 70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，官頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規則包塊，壓痛明顯，右側(-)，直腸子宮陷凹不飽滿。

　　輔助檢查：HcG(+)，Hb 90g/L，WBC10.8×l09/L，PLT 206×l09/L。B超可見官內避孕環，子宮左后6. 8cm×7.0cmX6. 2cm囊性包塊，形狀欠規則，直腸子宮陷凹有大量液性暗區。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷

　　(2)診斷依據

　?、佼愇蝗焉锲屏殉鲅?。

　　②急性失血性休克。

　　(2)診斷依據

　?、儆型话l下腹痛，有停經史和陰道不規則出血史。

　　②BP 70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，伴出冷汗。血紅蛋白低于正常。

　?、蹖m頸抬舉痛，子宮左后可觸及包塊。

　　④B超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區。

　　⑤尿妊娠試驗(+)。

　　2.鑒別診斷(5分)

　?、俾殉材[瘤蒂扭轉。

　?、诿颤S體破裂。

　?、弁饪萍备拱Y，如急性闌尾炎、胃腸穿孔。

　?、軆瓤聘雇?，如急性腸炎、菌痢。

　　3.進一步檢查(4分)

　?、俸篑仿〈┐?。

　　②尿、糞常規。

　　③血HCG定量檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①輸液，輸血，抗休克的同時積極準備手術。

　　②剖腹探查，沖洗腹腔，左輸卵管切除或部分切除。

　　五、卵巢腫瘤蒂扭轉

　　【診斷】

　　1.有體位改變后突然發生一側下腹劇痛病史。部分患者有既往查體發現患側附件腫瘤或囊腫病史。

　　2.腹痛呈持續性，常伴惡心、嘔吐甚至休克癥狀。

　　3.查體雙合診可捫及附件區壓痛的包塊，以蒂部最明顯，包塊邊緣清晰，活動度差。有時不全扭轉可自然復位，腹痛隨之緩解。

　　【鑒別診斷】

　　1.異位妊娠破裂。

　　2.急性輸卵管炎。

　　3.黃體破裂。

　　4.急性闌尾炎。

　　【進一步檢查】

　　1.影像學檢查

　?、貰超：可了解腫塊的部位、大小、形態、囊形或實性、囊內有無乳頭。彩超可測定卵巢及其新生組織血流變化。

　?、诟共縓片：卵巢畸胎瘤可顯示牙齒、骨骼及鈣化囊壁。

　?、跜T、MRI、PET:可顯示腫塊與周圍組織的關系，肝肺有無結節及腹膜后淋巴結有無轉移。

　　2.腫瘤標記物 血清CA125、血清AFP、性激素檢測。

　　3.腹腔鏡檢查。

　　4.細胞學檢查 可抽取腹水及腹腔沖洗液和胸腔積液，行細胞學檢查。

　　【治療原則】

　　一經確診，盡快行剖腹手術。術時應先在扭轉蒂部靠近子宮的一側鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉的瘤蒂，鉗夾前不可先將扭轉的蒂回復，以防蒂部血栓脫落，栓塞到身體的重要器官或組織。術中切下腫瘤應剖開觀察腫瘤良、惡性，必要時術中快速病理，明確性質，以確定手術范圍。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，27歲，持續性左下腹痛伴惡心、嘔吐3h。

　　病史：患者平素月經量中等，無痛經史，末次月經：2007-01-01，于2007-01-20下午3時，勞動后突然出現持續性左下腹痛，伴惡心、嘔吐，休息后不緩解，無腹瀉及陰道流血，當地診所給予“阿托品”治療后病情無緩解，遂來院急診。25歲結婚，孕1產1，末次生產1年前，行官內節育器避孕2月，既往體健，否認心、肝、腎等疾患。

　　查體：T 37℃，P 100次/分，BP 110170mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平臥。心肺無異常。婦科檢查：外陰正帶，陰道暢，分泌物少許，宮頸光滑，舉痛(一)，子宮前位，正常大小，可活動，無壓痛，子宮左后方可及7cmX 6cm×6cm包塊，壓痛明顯，包塊邊界清，活動差，右側附件區(-)，后陷凹不飽滿。

　　輔助檢查：尿妊娩試驗陰性，Hb 110g/L，WBC 10.8×l09/L，PLT 115×l09/L。B超：可見宮內避孕環，子宮左后6. 8cm×7.0cm囊實性包塊，形狀規則，盆腔內有少量積液。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷卵巢腫瘤蒂扭轉

　　(2)診斷依據

　?、賱趧雍笸蝗怀霈F持續性左下腹痛伴惡心、嘔吐，休息后不緩解。

　?、趮D科檢查 子宮左后方可及7cm×6cm×6cm包塊，壓痛明顯，包塊邊界清，活動差。

　?、勰蛉衙湓囼炾幮?，Hb110g/L，WBC 10.8×109/L。B超：子宮左后有囊實性包塊，形狀規則。

　　2.鑒別診斷(5分)

　?、佼愇蝗焉锲屏?。

　　②卵巢黃體破裂。

　?、弁饪萍备拱Y急性闌尾炎、胃、十二指腸穿孔。

　?、軆瓤聘雇醇毙阅c炎、菌痢

　　3.進一步檢查(4分)

　　①腹部X片。

　　②腫瘤標記物測定。

　?、勰?、糞常規。

　?、芨骨荤R檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)建立靜脈通路、密切監測生命體征的同時積極準備手術。

　　(2)盡快行剖腹探查，切除腫瘤和扭轉的瘤蒂。術中切下腫瘤應剖開觀察腫瘤良、惡性，必要時送術中快速病理，明確性質，以確定手術范圍。

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　　六、卵巢腫瘤破裂

　　【診斷】

　　①有卵巢腫瘤史;有腹部撞擊及腹腔穿刺等病史。

　?、趧×腋雇窗閻盒?、嘔吐。

　?、塾袃瘸鲅透鼓ぱ装Y狀。

　?、芟赂箟和础⒎刺?，肌緊張，移動性濁音可陽性。

　?、菖枨辉邪鼔K縮小或消失，宮頸舉痛。

　　【鑒別診斷】

　　(1)急性闌尾炎。

　　(2)輸卵管妊娠破裂或流產。

　　【進一步檢查】

　?、貰超檢查。

　?、诟骨荤R檢查。

　　③組織病理學檢查。

　　【治療原則】

　　盡快手術。手術原則：必須設法保存卵巢功能，徹底清洗盆、腹腔。切除標本送病理學檢查。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，30歲，右下腹劇痛，伴惡心、嘔吐1h。

　　病史：患者平素月經規律，5～6/30天，量中，無痛經，末次月經2008年9月1日，量同以往，于9月16日10點摔倒后突發右下腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹感，腹部拒按，無陰道流血、流水，遂來急診。23歲結婚，孕2產1，末次生產5年前，工具避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患，有卵巢腫瘤病史。

　　查體：T 36.3℃，P 120次/分，BP 130/80mmHg，痛苦病容，面色蒼白，出冷汗，心肺無異常。腹肌緊張、壓痛、反跳痛。外陰發育正常，陰道暢，宮頸光滑，舉痛、搖擺痛明顯，子宮正常大小，右側附件區觸及直徑約6cm包塊，壓痛明顯，左側附件輕壓痛。

　　輔助檢查：尿妊娩試驗(一)，Hb 99g/L，WBC 12.8×l09/L, PLT 209×109/L。B超：子宮正常大小，子宮右后見6. 5cm×6.0cm囊性包塊，形狀欠規則，子宮直腸陷凹有大量液性暗區。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(5分)

　　(1)診斷 右卵巢腫瘤破裂。

　　(2)診斷依據

　　①有卵巢腫瘤病史。

　?、谕鈧笸话l右下腹痛，伴惡心、嘔吐。

　　③官頸舉痛、搖擺痛明顯，右側附件區觸及直徑約6cm包塊，壓痛明顯。

　　④B超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區。

　　2.鑒別診斷(4分)

　　①卵巢腫瘤蒂扭轉。

　　②異位妊娠。

　?、弁饪萍备拱Y急性闌尾炎、穿孔。

　　④內科腹痛急性腸炎、菌痢。

　　3.進一步檢查(3分)

　?、偌毎麑W檢查。

　　②腫瘤標志物。

　　③腹腔鏡檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)完善相關檢查、抗炎治療。

　　(2)剖腹探查，徹底清洗盆、腹腔。切除標本送病理學檢查。

　　七、急性盆腔炎

　　【診斷】

　　1.宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛。

　　2.體溫升高。

　　3.宮頸成陰道異常黏液膿性分泌物。

　　4.血白細胞及c-反應蛋白升高，血沉加快。

　　5.宮頸淋球菌或衣原體陽性。

　　6.子宮內膜病理證實子宮內膜炎。

　　【鑒別診斷】

　　1.闌尾炎 一般有轉移性右下腹痛，官頸及陰道分泌物正常。

　　2.異位妊娠為突發下腹痛，HCG陽性。

　　3.卵巢腫瘤扭轉或破裂 在附件區可觸及包塊，宮頸及陰道分泌物正常。

　　4.盆腔結核有結核接觸史，可伴全身癥狀，結核菌素試驗陽性。

　　【治療原則】

　　1.支持療法 臥床休息，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，糾正電解質紊亂及酸堿失衡，必要時少量輸血。

　　2.抗感染治療。

　　3.手術治療手術指征如下。

　　(1)藥物治療無效盆腔膿腫形成經藥物治療48～72h，體溫持續不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者。

　　(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫。

　　(3)膿腫破裂。

　　4.中藥治療 主要為活血化瘀、清熱解毒藥物。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，22歲，人工流產后10天，陰道流血10天，發熱伴下腹痛1天。

　　病史：患者平素月經規律，于10天前行人工流產術，術后開始出現陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現下腹痛，呈持續性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來急診。月經14歲初潮，量中等，無痛經。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。

　　查體：T 38.5℃，P 112次/分，BP 120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡，見膿性臭味分泌物，陰道、官頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動欠佳，雙附件區未觸及異常。

　　輔助檢查：Hb 125g/L，WBC 18.0×109/L，PLT 145×l09/L;尿妊娩(-);B超：子宮大小為6cmX 5cmX 4cm，官腔內可見混合性回聲，大小為3cmX 3cmX 2cm，肌層血運豐富，子宮直腸陷凹談及液性暗區，較大前后徑約2cm。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(6分)

　　(1)診斷

　　①急性盆腔炎。

　?、谌斯ち鳟a后。

　　(2)診斷依據

　　①有官腔操作史，發熱伴下腹痛1天。

　?、诓轶w見膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明顯。

　　③WBC 18.0×l09/L。

　?、蹷超可見官腔混合性回聲。

　　2.鑒別診斷(4分)

　　①闌尾炎。

　?、诋愇蝗焉?。

　　③卵巢腫瘤扭轉或破裂。

　?、芘枨唤Y核。

　　3.進一步檢查(3分)

　　①C-反應蛋白及血沉。

　?、趯m頸分泌物涂片或培養。

　?、圩訉m內膜病理。

　　4.治療原則(4分)

　　(1)支持療法。

　　(2)抗生素聯合治療。

　　(3)手術治療保守無效，行手術治療。

　　(4)中藥治療。

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