本文介紹2017臨床執業醫師考試重點肝炎病毒大三陽小三陽簡化記憶內容供考生參閱，希望對備考2017年臨床執業醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床執業醫師考試記憶口訣，歡迎考生持續關注環球網校臨床執業醫師考試頻道。

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　　“肝炎病毒”屬于臨床執業醫師考試醫學微生物學中重點內容。乙肝病毒是很重要的知識點，HBV的抗原抗體系統也為執業醫師必須掌握的內容。

　　大三陽和小三陽我們都熟悉，大三陽即急性或慢性乙型肝炎，傳染性強，小三陽即急性感染趨向恢復;僅有表面抗原(HBsAg)陽性為感染早期或病原攜帶者;而僅有乙肝抗體即HBsAb陽性，表示接種過疫苗且有保護性抗體;核心抗體HBcAb陽性提示感染過乙肝，DNA(+)體內有病毒，DNA(-)體內無病毒。

　　臨床執業醫師考試教材對應內容：HBV的抗原抗體系統

　　(1)表面抗原(HBsAg)：患者和感染者血清中HBsAg以三種不同的形式存在：

　　①小球狀顆粒，直徑約22nm，是最多見的形式，只含有中(M)和小(S)包膜糖蛋白，無大(L)包膜糖蛋白;

　　②管狀顆粒，直徑同小球形顆粒，長短不等，亦為HBsAg成分，含有L、M和S三種糖蛋白;

　　③Dane(丹)氏顆粒，表面為外衣殼的成分，含有L、M和S三種糖蛋白。Dane(丹)氏顆粒含量很少，與其他兩種抗原含量之比約為1千～1萬比1.HBsAg分為adr、adw、ayr和ayw4個主要血清亞型。HBsAg血清亞型的分布，有明顯的地區差異并與種族有關。中國漢族以adr多見，少數民族多為ayw.HBsAg大量存在于感染者血中，是檢查HBV感染的主要標志，可刺激機體產生保護性抗體抗-HBs.

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　　(2)核心抗原(HBcAg)：存在于Dane氏顆粒核心部位的表層，為內衣殼成分。因其外被包膜所覆蓋，故不易在血循環中檢測到。HBcAg抗原性強，能刺激機體產生抗-HBc.HBcAg可在感染的肝細胞表面表達，是殺傷性T細胞識別并清除HBV感染細胞的靶抗原之一。抗-HBcIgG在血清中持續時間較長，而抗HBc-IgM，則常提示HBV處于復制狀態。

　　(3)e抗原(HBeAg)：由前C(PreC)及C基因編碼，整體轉錄及翻譯后成為e抗原(如僅由C基因轉錄及翻譯則為HBeAg)為可溶性蛋白質，可由感染的肝細胞內游離至血清中。因HBeAg的消長與病毒粒子(病毒體)及DNA聚合酶的消長基本一致，故HBeAg可作為體內有HBV復制及血清具有強傳染性的一個標志。HBeAg可刺激機體產生抗-HBe.由HBeAg陽性轉化為抗-HBe陽性，可以是HBV復制減少、傳染性降低的標志，也可以由于PreC基因發生變異所致。最近研究證明，在慢性乙型肝炎中抗-HBe陽性者較HBeAg陽性者遠期預后反而較差。

　　4.基因分型：根據HBVDNA全基因序列達到差異≥8%，或S區序列達到差異≥4%，將HBV分為A～H8個基因型。不同的基因型具有地域分布且慢性化率及對病毒藥物的敏感性有差別，亞洲國家如中國及日本，以B型和C型居多，其中C型感染的慢性化率高且對干擾素(IFN)治療的應答率較低。

　　5.動物模型與細胞培養：黑猩猩是對HBV最敏感的動物。HBV尚不能進行細胞培養，目前僅能將HBVDNA轉染肝癌細胞系，表達出HBsAg、HBeAg和HBeAg.

　　6.抵抗力：HBV對外界的抵抗力較強，不被70%乙醇滅活。高壓滅菌法或100℃煮沸10分鐘，可滅活HBV.

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