2017臨床執業醫師考試實踐綜合復習重點之蒼白乏力


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蒼白乏力也屬于血液系統的相關知識點,實際上此癥狀是在講解貧血,貧血的發病機制和病因分類以及貧血的細胞形態學分類是每年考試的必考點。針對此癥狀再結合血液系統相關知識點,給各位考生總結需要注意和必須掌握的內容如下:
一、海洋性貧血(地中海型貧血),珠蛋白合成異常引起的,它不但有紅細胞破壞過多,還有紅細胞合成不足;
缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白,確診用骨髓鐵染色;
巨幼細胞性貧血應與紅白血癥鑒別。紅白血病患者的骨髓中亦出現很多巨幼紅細胞,但常常還有多少不一的原粒細胞,巨幼紅細胞可有多核和特大型,血清葉酸或維生素B12均不減少。用葉酸或維生素B12治療亦無效;
堿性磷酸酶積分(NAP)升高,只要出現這個,就是再障;
陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)只要記住它有一個特征性的試驗:酸溶血試驗(Ham)試驗陽性;
骨髓增生異常綜合征(MDS)最大特點四個字“病態造血”。
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二、黃疸+貧血=溶血性貧血;
腰背四肢酸痛+血紅蛋白尿+黃疸=急性溶血性貧血;
黃疸+貧血+脾大=慢性溶血性貧血;
反甲或匙狀甲——缺鐵性貧血;
Plummer-Vinson綜合征——缺鐵性貧血;
異食癖——缺鐵性貧血;
“鏡面舌”或“牛肉舌”——巨幼細胞性貧血、惡性貧血;
感覺異常——巨幼細胞性貧血、惡性貧血;
黃疸——溶血性貧血;
血紅蛋白尿——溶血性貧血。
三、貧血總結:共同的表現疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀,皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。四大貧血總結如下:
分類 | 缺鐵性貧血 | 巨幼細胞貧血 | 再生障礙性貧血 | 溶血性貧血 |
概念 | 貯存鐵缺乏 | 葉酸、維生素B12缺乏 | 造血干細胞數量減少或功能異常 | 紅細胞壽命縮短 |
特異表現 | 黏膜損害:口腔炎、舌炎;咽下困難或咽下梗阻感;反甲 | 鏡面舌或牛肉舌; 神經、精神癥狀; 眼瞼水腫 |
貧血;出血;感染;肝脾一般不大 | 貧血;黃疸;肝脾腫大;血紅蛋白尿 |
細胞形態 | 小細胞低色素 | 大細胞性貧血 | 正細胞色素;全血細胞減少 | 幼紅細胞增生明顯 |
治療 | 首選口服鐵劑 | 補充葉酸、維生素B12 | 重癥再障:骨髓移植 慢性再障:雄激素 |
自身溶貧:糖皮質激素 |
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