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　　第七章 能量代謝與體溫(環球網校分享2017臨床執業醫師考試生理學復習要點第七章能量代謝和體溫)

　　第一節 能量代謝

　　生物體內物質代謝過程中所伴隨發生的能量的釋放、轉移、儲存和利用稱為能量代謝。

　　一、機體能量的來源與利用

　　1.能量的來源：三磷酸腺苷(ATP)是體內的能量轉化和利用的關鍵物質，是體內直接的供能物質和儲能物質。機體所需的能量來源于食物中的糖、脂肪和蛋白質。糖是體內主要的功能物質，脂肪是主要的儲能物質，蛋白質在長期不能進食等特殊情況下也參與供能。

　　2.能量的利用:營養物質所釋放的能量中,熱能不能被利用,但對維持體溫非常重要,儲存在ATP中的化學能可被機體利用來完成各種生理機能活動,如合成、生長、肌肉收縮、腺體分泌、神經傳導、主動轉運等。營養物質在體內轉化時，50%以上以熱能形式釋放出來，剩余的化學能則儲存在ATP的高能磷酸鍵中。

　　3.能量平衡:指機體攝入的能量與消耗的能量之間的平衡。

　　二、能量代謝的測定

　　1.原理:根據能量守恒定律。

　　2.與能量代謝測定有關的幾個概念

　　(1)食物的熱價：1g某種食物氧化時所釋放的能量。

　　(2)食物的氧熱價：某種食物氧化時消耗1L氧所產生的熱量。

　　(3)呼吸商：一定時間內機體呼出的CO2量與吸入的O2量的比值。

　　(4)非蛋白呼吸商：由糖和脂肪氧化時產生的CO2量和消耗O2量的比值。

　　3.能量代謝的測定方法

　　(1)直接測熱法：

　　(2)間接測熱法：

　　(3)雙標記水法:

　　三、影響能量代謝的主要因素

　　1.肌肉活動：對能量代謝的影響最為顯著。

　　2.精神活動：當精神活動處于緊張狀態時熱量可顯著增加，這可能是由于不隨意肌張力增加，以及某些內分泌激素(腎上腺素等)釋放增加引起。

　　3.食物的特殊動力效應：人在進食之后的一段時間內即使在安靜狀態，也會出現能量代謝率增加的現象，進食能刺激機體額外消耗能量的作用。

　　4.環境溫度：人處于安靜時的能量代謝在20℃～30℃的環境中最穩定，溫度高于30℃或低于20℃代謝都將增加，體溫每升高1℃，代謝將增加13%左右。

　　四、基礎代謝

　　基礎代謝是指基礎狀態下的能量代謝。基礎代謝率(basal metabolism rate,BMR)則是指基礎狀態下單位時間內的能量代謝。所謂基礎狀態是指人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動、精神緊張、食物及環境溫度等因素影響時的狀態。

　　第二節 體溫及其調節

　　一、體溫

　　1.體溫及其正常值：臨床上所說的體溫是指機體核心部分的平均溫度。臨床上通常用口腔、直腸、腋窩的溫度來代表體溫，正常值分別為36.7℃～37.7℃、36.9℃～37.9℃、36.0℃～37.4℃。

　　2.體溫的生理性波動

　　⑴體溫的晝夜變化：清晨2～6時體溫最低，午后1～6時最高，波動幅度一般不超過1℃。

　　⑵性別的影響：男性體溫比女性體溫略低0.3℃。女性體溫還隨月經周期而變動。

　　⑶年齡的影響：新生兒體溫高于正常人。老年人體溫偏低。

　　⑷肌肉活動的影響：肌肉劇烈活動時，體溫可上升1～2℃。

　　⑸情緒激動、精神緊張以及進食等均可影響體溫。

　　3.體溫相對恒定的生理學意義：保證體內新陳代謝順利進行。

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　　二、機體的產熱和散熱

　　1.產熱過程

　　(1)主要產熱器官：是肝臟(安靜狀態)和骨骼肌(運動狀態)。

　　(2)形式：機體安靜時在寒冷環境中主要依靠寒戰產熱和非寒戰產熱兩種形式增加產熱量。

　　1)寒戰是指在寒冷環境中骨骼肌發生不隨意的節律性收縮，特點是屈肌和伸肌同時收縮。寒戰是寒冷條件下最有效的產熱方式，可提高代謝率4～5倍。

　　2)非寒戰產熱又稱代謝產熱，以褐色脂肪組織的產熱量為最大。

　　(3)產熱的調節：

　　1)體液調節：甲狀腺激素是調節產熱活動最重要的體液因素。

　　2)神經調節：寒冷刺激可通過中樞神經系統使甲狀腺激素和兒茶酚胺類物質分泌增加。

　　2.散熱過程：人體的主要散熱部位是皮膚。

　　⑴ 散熱方式

　　1)輻射散熱：人體以熱射線的形式將體熱傳給外界較冷物質的散熱形式。

　　2)傳導散熱：機體的熱量直接傳給與之接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。

　　3)對流散熱：通過氣體流動進行熱量交換的一種散熱方式。

　　4)蒸發散熱：指機體通過體表水分的蒸發來散失體熱的一種形式。當環境溫度等于或高于皮膚溫度時，蒸發將成為唯一有效的散熱方式。蒸發散熱有兩種方式： ①不感蒸發;②可感蒸發(發汗)。

　　(2)循環系統在散熱中的作用：寒冷環境中，交感神經活動加強，皮膚小血管收縮，皮膚血流量減少，皮溫下降，散熱量減少;炎熱環境中，交感神經活動下降，皮膚小血管舒張，皮膚血流量增大，皮溫升高，散熱增加。

　　三、體溫調節(環球網校分享2017臨床執業醫師考試生理學復習要點第七章能量代謝和體溫)

　　機體通過自主性體溫調節和行為性體溫調節來控制產熱與散熱過程的平衡，從而維持體溫的恒定。

　　1.溫度感受器

　　(1)外周溫度感受器：是存在于皮膚、黏膜和內臟中的對溫度變化敏感的游離神經末梢。

　　(2)中樞溫度感受器：是指存在于中樞神經系統內的對溫度變化敏感的神經元。在血液溫度升高時，放電頻率增加的神經元，稱為熱敏神經元;而在血液溫度下降時，其放電頻率增加的神經元，稱為冷敏神經元。在視前區-下丘腦前部(PO/AH) 以熱敏神經元居多。

　　(3)瞬時感受器電位通道在皮膚、感覺神經末梢和中樞神經系統等多種組織中表達廣泛，在溫度感受中的確切作用尚不清楚。

　　2.體溫調節中樞

　　(1)體溫調節中樞的部位：主要位于下丘腦，PO/AH是體溫調節中樞整合機構的中心部位。

　　(2)體溫調定點學說：PO/AH可通過某種機制決定體溫調定點水平，體溫調節中樞就按照這個設定溫度進行調節。

　　3.溫度習服：機體在低溫或高溫環境下，逐漸產生適應性變化，使機體最大調節能力增強的現象稱為溫度習服，包括熱習服和冷習服。

　　例題：

　　1.正常人的直腸溫度、腋窩溫度和口腔溫度的高低應當是( )

　　A.口腔溫度>腋窩溫度>直腸溫度

　　B.直腸溫度>口腔溫度>腋窩溫度

　　C.直腸溫度>腋窩溫度>口腔溫度

　　D.腋窩溫度>口腔溫度>直腸溫度

　　2.人體體溫晝夜節律變化中，體溫最低的時間是( )

　　A.上午8～10時 B.下午3～4時

　　C.清晨2～6時 D.夜間10～12時

　　3.女性月經期中，體溫最低的時間是( )

　　A.行經期 B.排卵前 C.排卵后 D.排卵日

　　4.人體腋下溫度正常值是( )

　　A.36.0℃～37.4℃ B.36.7℃～37.7℃

　　C.36.9℃～37.9℃ D.37.5℃～37.6℃

　　5.影響能量代謝最重要的因素是( )

　　A.環境溫度 B.進食

　　C.精神、情緒 D.肌肉活動

　　參考答案

　　1.B 2.C 3.D 4.A 5.D

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