2016年臨床執業醫師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執業醫師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復習，環球網校醫學考試網整理胰腺癌病理分型_2016年臨床執業醫師考試病理學復習要點，希望對大家備考有幫助。

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　　1、導管腺癌：導管腺癌占胰腺癌的80%-90%，主要由分化不同程度的導管樣結構的腺體構成，伴有豐富的纖維間質。高分化導管腺癌主要由分化較好的導管樣結構構成，內襯高柱狀上皮細胞，有的為粘液樣上皮，有的具有豐富的嗜酸性胞漿。

　　2、特殊類型的導管起源的癌：

　　①多形性癌：亦稱巨細胞癌，可能為導管癌的一種亞型。由奇形怪狀的單核或多核瘤巨細胞，甚至梭形細胞構成，有時可類似於破骨細胞的巨細胞或絨癌樣細胞。(環球網校醫學考試網提供胰腺癌病理分型輔導)瘤細胞排列成實性巢狀或呈肉瘤樣排列。

　　②腺鱗癌：偶見於胰腺，可能為胰管上皮鱗化惡變的結果。腫瘤由腺癌和鱗癌成分。純粹的鱗癌在胰腺相當罕見。

　　③粘液癌：切面可呈膠凍狀，極相似於結腸的膠樣癌。光鏡下，腫瘤含有大量粘液，形成粘液池。細胞可懸浮其中或散在于粘液池的邊緣。

　　④粘液表皮樣癌和印戒細胞癌：在胰腺中偶可見到。

　　⑤纖毛細胞癌：形態與一般導管癌相同，其特點是有些細胞有纖毛。

　　3、腺泡細胞癌：僅占1%，腫瘤細胞呈多角形、圓形或矮柱形。核圓、常位於基底部。瘤細胞排成腺泡狀或條索狀，胞漿強嗜酸性顆粒狀。電鏡和免疫組織化學均顯示瘤細胞的腺泡細胞特征，如豐富的粗面內質網和酶原顆粒。腺泡細胞癌主要轉移至局部淋巴結、肝、肺或脾。

　　4、小腺體癌：為少見類型的胰腺癌。胰頭部較為多見。鏡下，腫瘤由很多小腺體結構及實性癌巢組成，其間有纖細的纖維間隔。細胞可為立方或柱狀，核較為一致，常見小灶性壞死，在小腺體的腔緣可見少量粘液。近來研究表明，此型胰腺癌可能為腺泡細胞和內分泌細胞復合性腫瘤。

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　　5、大嗜酸性顆粒細胞性癌：此型腫瘤罕見，其腫瘤細胞具有豐富的嗜酸性顆粒性胞漿，核圓形或卵圓形，排列成小巢狀。其間有纖維間隔分隔。電鏡瘤細胞胞漿內充滿肥大的線粒體。

　　6、小細胞癌胰腺的小細胞癌：形態上與肺小細胞癌相似，約占胰腺癌的1%～3%.由一致的小圓細胞或燕麥樣細胞構成，胞漿很少，核分裂很多，(環球網校醫學考試網提供胰腺癌病理分型輔導)常有出血壞死，nse免疫組化染色陽性，此型預后很差。多在2月內死亡。其起源尚不清楚。

　　一、大體所見：

　　胰腺癌發生在胰頭者占70%～80%，體、尾部占20%～30%，遍及全胰腺者少數。腫瘤多向胰腺表面隆起，形成硬實結節或粗大結節、灰白色，腫瘤界限往往不清。癌腫大小不等，體積小的腺癌可埋于胰實質內，但其周圍的胰腺組織往往陷于硬化，有時胰腺可變形。胰腺癌有時與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術。胰頭癌常侵及十二指腸壁，則與壺腹部的正常關系模糊不清，但十二指腸黏膜一般尚正常。癌腫的切面呈灰白色、質硬，少數呈膠胨狀、乳頭狀或囊狀，較軟，若有出血壞死則亦可變軟。癌腫位于胰頭部居多，占70%～80%。

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　　二、光鏡所見：

　　胰腺癌的組織學類型主要以導管細胞癌最為常見，約占90%.其組織學分類尚無統一方案，以下分類可作為參考：

　　①導管細胞癌腺癌，有乳頭狀腺癌、管狀腺癌、囊腺癌、鱗狀上皮癌、腺鱗癌、黏液癌等;

　　②腺泡細胞癌(環球網校醫學考試網提供胰腺癌病理分型輔導);

　　③胰島細胞癌;

　　④其他有未分化癌胰母細胞瘤、癌肉瘤等。

　　以上各種類型，有時可在同一癌組織中出現構成混合型胰腺癌。通常胰腺癌即指導管細胞癌，其腫塊質硬，界限不清。

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