孕期監護與孕期保健_2016年臨床執業醫師考試女性生殖系統復習筆記

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　　2.骨盆測量

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　　(1)三個平面：

　　入口前后徑為骨盆入口最有意義，有兩個骨頭，一個是恥骨聯合上緣，一個是骶髂上緣。恥骨聯合上緣與骶髂上緣的距離就是入口前后徑。

　　兩個坐骨棘之間的距離為中骨盆橫徑兩個坐骨結節之間的距離為出口橫徑，如果它小了，還要測坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的距離，如果它比較大也可以

　　(2)5條線: 骶恥外徑就是上面說的入口前后徑，正常值18～20cm(大于18就行了)

　　對角徑：正常值12.5～13cm(大于12.5)，減去1.5～2cm就是骨盆入口前后徑長度，稱真結合徑，正常值11cm。

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　　坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離(就是上面說的中骨盆橫徑)，正常值1Ocm。

　　坐骨結節間徑：就是上面說的出口橫徑，正常值8.5～9.5cm。如果小了不要緊，還可以測出口后矢狀徑

　　出口后矢狀徑與坐骨結節間徑值之和>15cm，說明胎兒也能出來。<13cm那就真不出來了。

　　胎兒監護

　　胎兒宮內狀況的監護

　　1.胎動計數正常胎動計數>30次/12小時為。<10次/12小時提示胎兒缺氧。每小時4-6次。

　　2.監測胎心率：正常胎心率120～160次/分;>160次/分或<120次/分，歷時10分鐘稱心動過速或心動過緩。

　　(1)加速：是指宮縮時暫時性胎心率增快>15次/分，持續時間>15秒，是胎兒良好的表現，短暫的胎心率加速是無害的

　　(2)減速：是指隨宮縮出現的暫時性胎心率減慢，分3種：

　　1)早期減速宮縮時減速，宮縮后馬上恢復正常，下降幅度<50次/分，持續時間短，恢復快，宮縮后迅速恢復正常。是由于宮縮時胎頭受壓了。

　　2)變異減速特點是胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度>70次/分，恢復迅速。是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經。

　　3)晚期減速特點是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現，是胎兒缺氧的表現

　　(3)預測胎兒宮內儲備能力

　　1)無應激試驗不刺激胎兒的情況下，連續監護20分鐘胎心率，20分鐘有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分，持續時間>15秒為正常稱反應型

　　2)縮宮素激惹試驗反應的是晚期減速，陽性說明胎兒缺氧。

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　　二、胎兒成熟度檢查

　　1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值反應的是胎兒的肺成熟度

　　2.羊水肌酐值反應的是胎兒的腎成熟度

　　3.羊水膽紅素類物質反應的胎兒肝成熟度

　　4.羊水淀粉酶值反應的胎兒唾液腺成熟度

　　5.羊水含脂肪細胞出現率反應的胎兒皮膚成熟度

　　6.B超檢查胎兒雙頂徑，>8.5cm,提示胎兒成熟

　　三、胎盤功能檢查

　　1.檢測尿或血中的雌三醇，意義很大

　　四、胎兒宮內診斷：檢測羊水中甲胎蛋白值，是診斷開放性神經管異常

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