【摘要】2015年臨床執業醫師考試外科學第六章第一節重癥病人的監測和護理必背考點_外科必背，環球網校醫學考試網整理供考生們參考，希望對大家備考有幫助。

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　　第六章 重癥病人監護

　　第一節 重癥病人的監測和護理

　　★★★一、血流動力學監測

　　(一)血流動力學監測

　　監測項目包括：平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、肺毛細血管楔壓、平均肺動脈壓心排血量、每搏排出量、心臟指數、體循環阻力指數、肺循環阻力指數、左室做功指數、右室做工指數。其中，中心靜脈壓和肺毛細血管楔壓是指導液體治療的常用監測項目。

　　1.CVP監測：最重要，測定上下腔靜脈或右心房的壓力;評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標;正常值5～10H2Ocm;CVP過低表示血容量不足，應給予補液，CVP過高提示輸入液體量過多或心功不全，減慢滴速;測CVP時暫停使用呼吸機。

　　2.肺毛細血管楔壓：<0.8Kpa表示前負荷降低、有效容量不足，參考血細胞比容及血漿膠體滲透壓選擇液體補充;>2.4Kpa說明前負荷升高，應用利尿藥或血管擴張藥降低前負荷。

　　(二)血流動力學靜脈置管護理

　　1.心理護理：取得病人配合。

　　2.預防感染：嚴格無菌技術，穿刺點定期消毒更換敷料。

　　3.固定并保持導管通暢：鏈接緊密固定防止脫開導致出血或空氣進入。

　　4.中心靜脈導管護理：每日更換輸液管，中心靜脈導管不能用于輸血、靜脈取血等用途。

　　5.漂浮導管測壓期間護理：嚴防氣栓，觀察肢體末梢循環及皮膚顏色、脈搏。

　　6.拔管后護理：局部加壓固定，必要時沙袋壓迫，拔管后24h內觀察有無滲血及腫脹。

　　★★★★二、呼吸功能監護

　　主要監測肺通氣功能、氧合功能和呼吸機械功能。

　　1.監測項目：潮氣量、肺活量、無效腔氣量/潮氣量、肺內分流量、血氣分析指標。

　　2.常用血氣分析指標：pH、動脈血氧分壓(正常值80-100mmHg，判斷低氧血癥)、動脈二氧化碳分壓(正常值35-45mmHg呼吸性酸堿紊亂重要指標)、血氧飽和度(正常值96-100%反映肺功能指標)、標準碳酸氫鹽、緩沖堿、剩余堿(反應代謝性酸堿失衡指標)等。

　　★★★★三、其他系統功能監護

　　1.中樞神經系統功能監護：意識、瞳孔、反射、肢體活動、腦電圖、顱內壓等變化。

　　2.肝功能監護：觀察神志、皮膚鞏膜、肝功能等變化，注意有無肝性腦病表現，加強保肝治療。

　　3.腎功能監護：準確記錄每小時尿量、尿比重、尿色及性狀，監測腎功能和電解質變化。

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