2011執業醫師實踐技能考點：神經介導性暈厥
更新時間：2011-02-17 10:56:49
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神經介導性暈厥 $lesson$
(1)血管抑制性暈厥：多見于年輕體弱女性，常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術等)，在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發生。患者有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發軟、坐立不安、焦慮等，數分鐘后發生意識喪失、暈厥，常伴有血壓下降、脈搏微弱，數秒或數分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥。發生機制：由于各種刺激通過迷走神經反射，引起短暫的血管床擴張，回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導致腦供血不足所致。
(2)頸動脈竇性暈厥：由于頸動脈竇附近病變，如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結炎或淋巴結腫大、腫瘤及疤痕壓迫或頸動脈竇受刺激，導致迷走神經興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足。可表現為發作性暈厥伴抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉頭、衣領過緊等。環.球網校整理
(3)情境性暈厥：急性出血;咳嗽、打噴嚏;胃腸道刺激(吞咽、排便、腹痛);排尿(排尿后);運動后;餐后;其他(如吹奏銅管樂器、舉重)。
排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿結束時發作，持續約1～2分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。發生機制考慮為綜合因素所致，包括自身自主神經不穩定，體位驟變(夜間起床)，排尿時屏氣或通過迷走神經反射導致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。
咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發生。考慮是劇咳時胸腔內壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低，血壓下降、腦缺血所致。亦有認為是劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產生震蕩作用所致。
(4)舌咽神經痛和三叉神經痛 表現為迷走神經張力增高性的暈厥。
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