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　　第二十四單元 津液病辨證(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學考試重點：第24單元津液病辨證)

　　第一節 津液不足

　　(津虧，津傷)，屬內燥證，以肌膚口唇舌咽干燥及尿少便干為審證依據。

　　①口燥咽干，唇燥而裂：津液虧耗，上不能滋潤口咽;

　　②皮膚干燥枯槁，無光澤：外不能濡養肌膚;

　　③溲少便干：下不能化生小便，濡潤大腸。

　　第二節 水液停聚：肺、脾、腎

　　a. 水腫：體內水液停聚，泛濫肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫。首先應區分陽水與陰水。

　　【陽水】水腫性質屬實。

　　①頭面浮腫，一般從眼瞼開始，繼而遍及全身：肺為上焦，宣發受阻，水液停滯;肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布;

　　②小便短少：三焦不利，膀胱氣化失司;

　　③來勢迅速，皮膚薄而光亮：上焦失宣，中焦失布，下焦失司，三焦俱病，水無去路，泛濫肌膚;

　　④惡風、惡寒、發熱、肢節痠重，咽痛：衛表癥狀，風邪;

　　⑤苔薄白，脈浮緊：風水偏寒;舌紅，脈浮數：風水偏熱——風水相搏，其證屬實。

　　另：水濕浸淫，脾土受困，運化失司，水泛肌膚而致水腫亦屬陽水。

　　①肢體沉重困倦：脾主四肢肌肉，水濕困脾，濕漬肢體;

　　②小便短少：脾氣受困，膀胱氣化失司;

　　③脘悶納呆：脾病及胃，濕蘊中焦，不能腐熟水谷;

　　④泛惡嘔吐：胃氣上逆;

　　⑤苔白膩，脈沉：濕邪內盛。

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　　【陰水】水腫性質屬虛。

　　脾虛：

　　①小便短少：脾虛不能溫運水濕，導致膀胱氣化失司;

　　②脘悶腹脹，納呆便溏：脾病及胃，中焦健運失常;

　　③面色㿠白，神疲肢困：脾主四肢，脾虛水濕內漬;

　　④舌淡：陰水正氣虛衰，氣血不能上榮舌脈;

　　⑤苔白滑：水濕內盛;

　　⑥脈沉：病在里。

　　腎陽虛：

　　①水腫日益加劇，小便不利：腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化失司;

　　②腰膝痠冷：腎陽虛不能溫養腰膝;

　　③四肢厥冷，畏寒神疲：不能溫煦肢體;

　　④面色㿠白：陽虛水停;

　　⑤灰滯：腎虛水泛;

　　⑥舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力：腎陽虛，水寒之氣內盛，氣血失溫運之力。

　　b. 痰飲

　　【痰證】

　　①痰阻于肺：咳嗽，氣喘，咯痰，胸悶不舒;

　　②痰阻于胃：脘痞納呆，惡心嘔吐，痰涎隨之升越，頭昏目眩;

　　③痰迷于心：神昏，癲狂，痰迷心竅，喉中大多也有痰聲;

　　④痰停經絡：肢體麻木，半身不遂;

　　⑤痰結于頸部：瘰疬，氣癭;

　　⑥痰結于肢體：痰核;

　　⑦痰結于乳房：乳癖;

　　⑧痰結于咽喉：梅核氣;

　　⑨舌苔白膩——痰濕，或黃膩——痰火，脈滑。

　　【飲證】

　　①痰飲——胃腸：脘痞腹脹，水聲漉漉，泛吐清水，食欲減退;

　　②支飲——心包：胸悶心悸，氣短不得臥;

　　③溢飲——歸于四肢：當汗出而不汗出，身體、四肢疼痛;

　　④懸飲——胸脅：胸脅脹悶作痛，息促，肋間飽滿，咳喘引痛;

　　⑤停肺：咳喘，胸悶，痰液清稀色白量多，喉中痰鳴;

　　⑥舌苔白滑——陰邪，脈弦——主飲。

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