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心臟驟停與心臟性猝死　

概念

心臟驟停(SCA)是指心臟機械活動突然停止，射血功能驟喪失，是臨床最危急的情況之一。

心臟性猝死是指因各種心臟原因引起急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的無法預測的死亡。

病因

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最常見。

既往有原發性室顫或室撲史，無脈性持續性室速史，頻發性與復雜性室性快速心律失常史，左室射血分數低于30%或有明顯心力衰竭，有QT間期延長伴暈厥史，心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危險因素。

診斷

心臟性猝死的臨床過程

前驅期：心絞痛發作，胸悶、心悸加重，易于疲勞等。在心電監護下，如發現頻發、多源、成對出現的室早或室早R-on-T，短陣室速，心室率低于50次/分，QT間期顯著延長等，均可是心臟驟停的先兆，但心臟驟停也可無前驅期表現。

終末事件期：可出現心率明顯改變、室性心動過速。在無心電監護下發現低心排血量狀態，長時間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，頭暈，黑矇，突然抽搐等。

心臟驟停：依次出現心音消失、大動脈搏動消失、血壓測不出，突然出現意識喪失(心臟驟停后10秒內)或伴短暫抽搐(心臟驟停后15秒);斷續出現嘆息樣的無效呼吸，隨后呼吸停止(心臟驟停20～30秒)，皮膚發紺。心臟驟停30秒后出現昏迷;心臟驟停后 30～60秒出現瞳孔散大、固定。

生物學死亡：大部分患者在4～6分鐘開始發生不可逆腦損害，隨后經數分鐘發生生物學死亡。

心臟驟停的判斷

主要依據

突然意識喪失;

心音或大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失;

心電圖呈現：心室顫動、室性自主心律(即心肌電-機械分離)或心室停搏(心電完全消失而呈一條直線或偶有P波)。

在上述3條主要診斷依據中，以心電圖的診斷最為可靠，但臨床很難做到。為爭取時間，單憑第2條就可以決定開始實施心肺復蘇(CPR)。

次要依據

雙側瞳孔散大、固定、對光反射消失;

自主呼吸完全消失，或先 呈嘆息或點頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失;

口唇、甲床等末梢部位出現發紺。

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