關于“上消化道出血”的考點具體內容，環球網校小編將為各位考生整理如下：

上消化道出血

概念

是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及肝、胰、膽病變引起的出血，是消化系統最常見的急危癥。

上消化道大出血是指在短時期內的失血量超過1000ml或循環血容量的20%。

病因

最常見的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。

消化系統疾病

食管疾病：食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管賁門黏膜撕裂、食管癌、食管異物，以及放射性損傷和強酸、強堿等化學性損傷。

胃部疾病：胃潰瘍、急性胃黏膜損傷、胃黏膜脫垂、胃癌、胃血管病變及胃憩室等。

十二指腸疾病：十二指腸潰瘍、十二指腸炎、憩室、腫瘤等。

肝膽疾病：膽管或膽囊結石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管癌、肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。

胰腺疾病：急性出血壞死性胰腺炎、胰腺腫瘤。

全身性疾病：血管性疾病;血液病;急性感染;應激性潰瘍;結締組織病;尿毒癥。

臨床表現

嘔血和黑便：上消化道大出血的特征性表現。

失血性周圍循環衰竭：表現為頭昏、心悸、出汗、乏力、黑 、口渴、心率加快、血壓降低等，嚴重時發生休克。

發熱：一般在24小時內出現發熱，體溫多在38.5℃以下，一般持續3～5天后降至正常。

貧血：急性失血后貧血。

氮質血癥：大多在出血后數小時血尿素氮開始上升，約24～48小時可達高峰，3～4天后降至正常。

診斷

大出血診斷的確定：根據嘔血、黑便和失血性周圍循環衰竭的臨床表現，嘔吐物或黑便隱血試驗呈強陽性，內鏡及選擇性動脈造影等檢查，可作出上消化道大出血的診斷。

估計出血量

成人每天消化道出血量達5～10ml，糞便隱血試驗陽性;

每天出血量>50ml，出現黑便;

胃內積血量達250～300ml，可引起嘔血;

一次性出血量>400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;

數小時內出血量>1000ml(循環血容量的20%)，可出現周圍循環衰竭表現;

數小時內出血量>1500ml(循環血容量的30%)，發生失代償性休克。

判斷是否繼續出血

反復嘔血，或黑便次數增多，甚至嘔血轉為鮮紅色，黑便轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進;

雖經補液、輸血，周圍循環衰竭的表現未見明顯改善，或暫時好轉后又惡化;

血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降，網織細胞計數持續升高;

在體液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高

病因診斷

胃鏡：首選檢查，必要時應在發病24小時內進行。

選擇性腹腔動脈造影：主要用于消化道急性出血而內鏡檢查無陽性發現者。本檢查須在活動性出血時進行。

X線鋇餐檢查：病變在十二指腸降段以下小腸段者，則有特殊診斷價值。主張在出血停止2周以上和病情基本穩定數天后進行。

治療

一般治療：休息，吸氧，大量出血時應禁食，煩躁不安者可給予適量鎮靜劑。監測生命體征，觀察嘔血及黑便情況。

補充血容量：盡快建立有效的靜脈輸液通道

緊急輸血指征是：

患者改變體位時出現暈厥、血壓下降和心率加快;

收縮壓<90mmHg(或較基礎壓下降>25%);

血紅蛋白<70g/L，或紅細胞比容<25%。對于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應輸入新鮮血，且輸血量適中，以免門靜脈壓力增高導致再出血，或誘發肝性腦病。

止血治療

食管胃底靜脈曲張破裂大出血

藥物止血：常用垂體后葉素靜脈注射，生長抑素用于治療食管胃底靜脈曲張出血。加用如硝苯地平、硝酸甘油等預防食管曲張靜脈出血停止后再次出血。

氣囊壓迫止血：適用于藥物治療失敗或無手術指征者。

內鏡治療

硬化栓塞療法：是控制食管靜脈曲張破裂出血的重要方法;

食管靜脈曲張套扎術。

經皮經頸靜脈肝穿刺肝內門體分流術。

手術治療。

非靜脈曲張破裂大出血：最常見于消化性潰瘍。

提高胃內pH值：應用西咪替丁、雷尼替丁或質子泵抑制劑奧美拉唑等。

局部止血措施：冰鹽水洗胃;胃內注入去甲腎上腺素溶液。

內鏡下止血：在出血部位附近注射高滲鹽水、無水乙醇、1∶10000腎上腺素溶液或凝血酶溶液等;也可選擇在內鏡下用激光、高頻電灼、熱探頭或微波等熱凝固方法進行止血。

手術治療指征：

年齡>50歲并伴動脈硬化、經治療24小時后出血不止;

嚴重出血經內科積極治療后仍不止血;

近期曾有多次反復出血;

合并幽門梗阻、胃穿孔或疑有癌變者。

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