2014執業藥師考試：心肌缺血病理生理學特點
更新時間：2014-02-18 08:46:46
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摘要 心肌缺血病理生理學特點相關知識點整理如下，希望對參加執業藥師考試的考生們有所幫助。
心肌缺血病理生理學特點相關知識點整理如下，希望對參加執業藥師考試的考生們有所幫助。
1.心肌樣的氧的供需平衡失調
心肌與骨骼肌有一個明顯的不同之處，即骨骼肌在應急情況下形成的“氧債”，可以待應急恢復正常后償還，而心肌則不能。由于心肌處于不停的運動中，所以即使在無應急的情況下，心肌的耗氧量有80%用于機械作功。因此心室壁張力增大、心率加快、心肌收縮力增強、動脈血壓升高、心室體積增大、左室末壓增大等都可以使心肌耗氧量增加。這些血液動力學指標的變化，常見于體力活動或交感神經興奮，是誘發患者心絞痛發作的常見因素。
如：冠狀動脈硬化性心臟病，患者心肌表面和心肌深層的冠脈血管管腔變細，造成病變部位的心肌血液和氧的供應不足。當患者休息時，對氧的需求不高，無明顯缺血癥狀;而當患者在運動或應激狀態下，心肌耗氧量增加，氧的供求矛盾加劇，導致心絞痛發作。
在一般條件下，很難精確測量心肌耗氧量，因此常采用一些間接的指標估量心肌對氧的需求和消耗。如，三項乘積：收縮壓×心率×左室收縮時間;二項乘積：收縮壓×心率。
2.心肌的代謝產物積聚
心肌缺血時最早出現的病理生理改變是代謝變化。當心肌發生缺血缺氧時，ATP的供應以糖酵解為主，造成組織中乳酸和丙酮酸增多、細胞內K+減少、Ca2+增加;另外交感神經代償性興奮，CA釋放增多，促使游離脂肪酸增加，從而增加心肌耗氧量、加重心肌缺血，導致細胞膜功能進行性減退、細胞內離子平衡失調，造成細胞水腫，最終引起細胞超微結構的變化，使心肌缺血發展為不可逆的心肌壞死。
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