2014執業藥師考試輔導：脾胃勝衰論
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胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦;或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣，分則能食，脾虛則肌肉削。叔和云：多食亦肌虛，此之謂也。
夫飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面，《黃帝針經》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉;脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云，汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發，不當于五臟中用藥法治之，當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。
如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發脫落，從黃芪建中湯。脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。
已上五藥，當于本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏加黃芪，秋冬加桂。
如腹中急縮，或脈弦，加防風;急甚加甘草。腹中窄狹，或氣短者，亦加之。腹滿氣不轉者，勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者，勿去，但加厚樸以破滯氣，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。
如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。
腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也;曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黃芩;惡寒或腹中覺寒，加桂。
怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼術;自汗，加白術。
小便不利，加茯苓，渴亦加之。
氣弱者，加白茯苓、人參;氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁。氣復不能轉運，有熱者，微加黃連;心煩亂亦如之。
小便少者，加豬苓、澤瀉，汗多津液竭于上，勿加之，是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。
小便澀者，加炒滑石;小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無惡寒者，不得用桂。
不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除腎中燥熱。
竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石;只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導赤散。
中滿或但腹脹者，加厚樸;氣不順，加橘皮;氣滯，加青皮一、橘皮三。
氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃芪以補之;如腹中氣不轉者，更加甘草一半。
腹中刺痛，或周身刺痛者;或里急者，腹中不寬快是也;或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛則里急;或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。
頭痛者，加川芎;苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。
發脫落及臍下痛，加熟地黃。
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