2013年藥學綜合：藥物經濟學基本知識（5）
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☆☆☆考點5：藥物經濟學研究中應注意的問題
1.成本測算
哪些成本應包括在藥物經濟學研究中和如何進行成本測算是藥物經濟學研究的關鍵，因為它將直接影響研究的結果和結論。在決定一個給定研究內的特定成本時通常要考慮兩點：
（1）分析的觀點和立場
確定藥物經濟學研究的觀點和立場是不可缺少的，在進行藥物評價之前，首先要確認該評價可能獲取的觀點和立場，是社會、衛生行政部門、病人或保險公司的立場等。立場與觀點不同，成本計算項目就不同，進而導致結果的差異。
?。?）成本項目的數量
在成本計量與估價的時候，常會遇到以下問題：
?、俜鞘袌鲰椖亢蜕鐣g接成本的估價問題。通常用人力資本法來進行測量，即用一般職工的平均工資或農民的平均收入來評價這些時間的消耗或損失。
?、诔杀痉謹倖栴}。
?、弁顿Y性的成本如何計算。主要有兩個問題：一是折舊期與折舊額的問題；另一個是正確處理資金時間價值的問題。對前一問題可用敏感性分析來解決，后一問題可用貼現來解決。
?、茈[性成本的測算。一般可采用意愿支付法（WTP）來進行計算。
2.樣本數
樣本數是藥物經濟學研究應考慮的一個重要因素。樣本大小的計算取決于獲得給定的統計學差異而需要的最小的觀察數。
3.偏倚
在藥物經濟學研究中經常會出現兩類偏倚：一類是選擇偏倚，一類是混雜偏倚。選擇偏倚主要由選擇研究對象的方法有問題而導致結果偏離真實情況造成；混雜偏倚是指一個或幾個外部變量對疾病的作用與我們要研究的方案對疾病的作用混合在一起，從而歪曲了研究方案與疾病的真實聯系。一般來說我們可用隨機化的方法、匹配、嚴格執行選擇研究對象的標準，減少中途退出人員的比例等手段來減少選擇偏倚。可用限制、分層分析法、多因素分析的方法來減少混雜偏倚。
4.依從性
依從性一般指病人對醫生的處理措施執行的程度，在藥物的經濟學研究中，指按研究人員的規定，應用藥物的情況。
5.單中心與多中心研究
只在一個醫院或是一個醫學中心進行的藥物經濟學研究，叫單中心研究。如果按照統一設計的方法，同時在若干所醫院或醫學中心進行同一藥物的經濟學研究，即多中心研究。多中心研究可以在較短的時間收集到足夠多的病例，同時可以比較不同醫院的結果，以便找出是否有偏倚存在。但是多中心研究有時對各中心研究的一致性難以保證，必須注意質量控制，統一方法，特別是成本的計算、病例的選擇等方面，因多中心的項目成本的價格可能不一致，醫療技術水平也可能不一樣，如何解決和處理好這些問題，是確保多中心研究質量的關鍵。
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