執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：氯丙嗪的不良反應(yīng)
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執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：氯丙嗪的不良反應(yīng) $lesson$
【不良反應(yīng)】
1.常見不良反應(yīng)
中樞抑制癥狀(嗜睡、淡漠、無力等);M受體阻滯癥狀(視力模糊、口干、便秘、無汗和眼內(nèi)壓升高等);α受體阻斷癥狀(鼻塞、血壓下降、體位性低血壓及心悸等)。青光眼患者禁用。本藥局部刺激性較強，宜深部肌肉注射。靜脈注射可致血栓性靜脈炎。為防止體位性低血壓，注射氯丙嗪后應(yīng)臥床休息1～2h，然后緩慢起立。
2.錐體外系反應(yīng)(長期大量服用)
(1)藥源性帕金森綜合征
(2)靜坐不能
(3)急性肌張力障礙
上述不良反應(yīng)是阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2受體，使紋狀體中的DA功能減弱、膽堿功能占優(yōu)勢的結(jié)果。減少藥量或停藥后，癥狀可減輕或自行消除，也可用中樞性膽堿受體阻滯藥(安坦)或促DA釋放藥(金剛烷胺)等緩解錐體外系反應(yīng)。
(4)遲發(fā)性運動障礙(遲發(fā)性多動癥)
僅見于部分患者，如早期發(fā)現(xiàn)及時停藥可以恢復(fù)，但也有少數(shù)在停藥后仍不恢復(fù)的，其機制可能與氯丙嗪長期阻斷突觸后DA受體，使DA受體數(shù)目增加(上調(diào))有關(guān)。此反應(yīng)一旦發(fā)生，很難治療，抗膽堿藥反可使癥狀加重，非典型抗精神病藥氯氮平可能使此反應(yīng)減輕。
3.抗精神病藥惡性綜合征
錐體外系反應(yīng)敏感者易發(fā)生，多見于服用高效價藥物或多種藥物合用者，是抗精神病藥的致命不良反應(yīng)，表現(xiàn)為肌肉僵直、高熱、妄想、意識不清和循環(huán)衰竭等，目前尚無有效治療措施，應(yīng)停藥，同時使用DA受體激動劑和中樞性肌松藥。
4.驚厥
5.過敏反應(yīng)
6.內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂
7.急性中毒
嚴(yán)重肝功能損害及昏迷者禁用。冠心病及伴心血管疾病的老年患者慎用。
其他吩噻嗪類藥物如奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪和硫利達(dá)嗪均列入我國國家基本藥物。與氯丙嗪相比，奮乃靜、氟奮乃靜和三氟拉嗪的抗精神病作用增強，錐體外系不良反應(yīng)也增強，但鎮(zhèn)靜作用和心血管作用減弱，故較為常用。硫利達(dá)嗪的抗精神病作用不及氯丙嗪，但其錐體外系不良反應(yīng)顯著減輕。
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