執業藥師輔導：治療骨質疏松藥的合理應用
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執業藥師輔導：治療骨質疏松藥的合理應用
治療骨質疏松藥的合理應用
雌激素應用注意事項：
①嚴格掌握適應證：適用HRT的僅是少數
②定期監測血中雌激素水平
③預防骨質疏松，需激素替代療法至少5-10年
④盡量聯合用藥：
+鈣制劑、維生素D，可減少用量
+孕激素，減少子宮內膜癌發生;每月加服孕激素10-14天
+雄激素，對乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁癥狀效果好
⑤給藥途徑的選擇
口服簡單方便，但血藥濃度波動大
局部涂敷適用于泌尿生殖器官的疾患，給藥方便，但吸收不穩定
皮下植入可避免肝臟首過效應，但需手術
經皮給藥吸收較均勻，但需口服孕激素
⑥注意監測不良反應
嚴格控制禁忌癥——絕對禁忌癥
雌激素性高血壓病
乳腺癌
進展性乳腺纖維囊性病
子宮肌瘤
雌激素受體調節劑應用注意事項：
①妊娠期、血栓性疾病禁用
②絕經期超過2年以上才可用
降鈣素應用注意事項：
①對蛋白質過敏者用前宜作皮試
②大劑量短期治療，可能引起繼發性甲低
宜同時補充鈣制劑
③20%-30%患者注射后可出現面部、手部潮紅
④鮭魚降鈣素可能發生耐藥性，宜換用人降鈣素
雙膦酸鹽應用注意事項：
①主要不良反應是食管炎、糞便潛血
②補鈣劑、抗酸劑、鐵劑(含多價陽離子)可降低本品的吸收
③不宜與氨基糖苷類合用(誘發低鈣血癥)
口服藥用藥指導：
①早晨空腹給藥，用足量水送服，服后30分鐘內不宜進食和臥床;服藥后不宜喝牛奶、咖啡、含鈣飲料等
②高鈣血癥禁用
③嚴重腎功不全禁用
甲狀旁腺激素應用注意事項：
①骨腫瘤或可疑骨腫瘤禁用
氟化物應用注意事項：
①增加松質骨骨量，對皮質骨無影響
②對不同部位骨折影響不同
③小劑量對骨量有益，大劑量可增加骨脆性
鈣制劑應用注意事項：
① 對骨質疏松療效不及雙膦酸鹽和雌激素
② 宜同時補充維生素D
③吸收隨攝入量增加而增，但有閾值
④清晨、睡前各1次
⑤腎上腺皮質激素、異煙肼、四環素或含鋁抗酸藥可減少鈣的吸收
⑥與進餐錯開時間服用
⑦其他：多吃含鈣食品，運動
維生素D及其衍生物應用注意事項：
①需嚴格控制劑量，安全域較窄
②中毒表現：早期體征與高血鈣有關
③和其他藥物的相互作用
合用利尿劑，導致高鈣血癥的危險
合用大量鈣制劑，導致高鈣血癥的危險
合用含鎂制劑，可導致高鎂血癥
合用腎上腺皮質激素，拮抗作用
合用雌激素，協同作用
合用考來烯胺、硫糖鋁等，減少其吸收
④患者有并發癥時的選擇：
高磷血癥伴腎性佝僂病禁用
妊娠期慎用(不要過量)
腎功下降者宜選骨化三醇
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