執業藥師輔導：治療腦卒中藥的合理應用
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執業藥師輔導：治療腦卒中藥的合理應用
治療腦卒中藥的合理應用
抗血小板藥：
噻氯吡啶血液病者慎用
服藥期間應定期監測血象
氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增強，但不良反應也增加
藥效作用與血藥濃度無關
術前1周停用
華法林
口服華法林真正起作用至少需3日
華法林維持量是否足夠需觀察5～7日
增加初始劑量并不加速起效，反而易導致高凝狀態
INR一般維持在2～3，初始治療應每日監測
開始治療6～12周出血發生率高
華法林的合理使用
華法林初始劑量目前國內多推薦為3mg。如需快速抗凝，可同時給予肝素，兩者至少重 疊使用4日，達到治療標準2日后停用肝素。對華法林敏感者、老年人、肝病和出血高危傾向者，起始劑量應相應減少。華法林口服吸收、藥動學及藥效學受食物、遺傳、疾病狀態等多種因素的影響，因此口服華法林后要通過監測凝血酶原時間及國際標準化比(INR)來保證治療的安全性和有效性。
關于華法林引起高危出血傾向：
INR >5，危險性急劇增加
將INR24小時內降至正常
口服維生素K 1
嚴重出血時可給予新鮮血漿和凝血酶原復合物
高劑量維生素K 1可引起華法林抵抗
使用溶栓酶過程中應監測：
凝血時間
纖維蛋白原
抗纖溶酶
纖維蛋白降解產物
激活的全血凝固時間
不宜用溶栓治療的情況：
近期有嚴重出血
手術、外傷
嚴重高血壓
嚴重肝功能障礙
鏈激酶,可引起過敏反應。為慎重起見，使用鏈激酶治療3日，至少在1年期內應避免重復應用。
在腦卒中急性期尤其是出血性腦卒中者，不宜迅速降低患者血壓，以保持腦組織的有效灌注。反之如有低血壓應予恢復正常，讓患者平臥，足端床頭應抬高以保證必要的腦血灌注流量。
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