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概述

關節炎是一類和關節有關的常見慢性疾病，由炎癥、感染、創傷或其他因素引起的關節炎性病變，炎癥導致疼痛并且會引發一處或多處關節僵硬。臨床主要依據病情的嚴重程度和關節炎的類型進行治療，控制原發病，緩解癥狀是治療關鍵。

疾病分類

關節炎有多種類型，每種類型都有自己的特征。

骨關節炎

是最常見的關節炎，骨末端的軟骨被磨損而且被骨刺狀的結構取代，影響負重關節，比如膝關節、臀部和手的關節。多發生在超過60歲的人群中，女性的發病率是男性的2倍。

類風濕性關節炎

關節滑膜腫脹、僵硬，最終變形。最常見于年齡在40～60歲的人群，女性的發病率是男性的4倍。另外銀屑病可以誘發一種關節炎，體征類似于類風濕性關節炎。

痛風性關節炎

由關節中的尿酸結晶沉積而引起，最容易發生在大腳趾的根部。男性罹患此病的概率是女性的20倍。另外假痛風和痛風類似，也和關節中的沉積結晶有關，會出現關節炎癥狀，女性比較多見。

強直性脊椎關節炎

會侵犯關節，可能伴有腸炎如克隆氏病以及潰瘍性腸炎。男性罹患此病的概率是女性的4倍。

化膿性關節炎

由關節感染引發。很多細菌都可以成為感染源。受累關節發熱、腫脹、疼痛、難以運動。此病容易發生在小孩和老年人身上。

病因

關節炎包括多種類型，不同類型的關節炎發生的原因與機制有所區別，多數病因不清，可能與遺傳、感染、環境、免疫、勞損等因素有關。

主要病因

骨關節炎

其病因不清，與衰老、創傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關。骨關節炎可以分成原發性和繼發性兩種。原發性的找不到病因，繼發性的在原有疾病基礎上可發展成骨關節炎。病理機制為末端的軟骨被磨損而且被骨刺狀的結構取代。

類風濕性關節炎

先天遺傳因素與后天環境因素共同導致其發病，患者免疫系統紊亂，出現自身抗體，導致炎癥性關節炎的發生。

化膿性關節炎

由病原體入侵引起關節感染導致。很多細菌都可以成為感染源，病毒、真菌也會導致發生感染。

痛風性關節炎

病因不明，高尿酸血癥是重要的生化基礎，由關節中的尿酸結晶沉積而引起。

強直性脊椎關節炎

其病因不明，可能與遺傳、感染、自體免疫異常等因素有關。

誘發因素

職業

頻繁做使用某些關節的活動，如跟職業相關的頻繁使用固定關節，長期使用電腦工作者易誘發關節炎。

肥胖

肥胖可能會加重關節負擔，也可以誘發骨關節炎。

性別

女性骨關節炎的發生概率比男性高。

癥狀

關節炎多發于手、腕、肘、頸椎、肩、腰、膝蓋及踝部等部位，臨床癥狀以關節疼痛、僵硬和腫脹為主，會出現紅腫、熱和功能障礙。

典型癥狀

關節疼痛

關節疼痛多游走不定，或固定不移，或沉重脹麻。

關節活動受限

常由于疼痛及炎癥反應，導致關節屈伸不利、僵硬。

關節腫大變形

滑膜分泌較多的滑液以潤滑與滋養那些損傷的滑膜組織，會造成腫脹，使疼痛加重，甚至關節難以轉動。

關節周圍肌肉力量減弱或肌肉萎縮

多由于關節誒活動受限，關節附近肌肉得不到良好鍛煉，出現肌力減退，甚至肌肉萎縮。

其他癥狀

關節炎一般突然發作，日輕夜重，同時可伴有高血壓、心悸、食欲不振、便秘、失眠、頭痛、腰痛、貧血等癥狀。

并發癥

肌肉萎縮：關節炎病程長可能導致關節附近肌肉萎縮，重在預防，需要積極進行肌肉鍛煉，進行主動活動和被動按摩結合，并積極糾正原發病。

就醫

關節炎要早發現、早診斷、早治療，對于改善和減輕癥狀、預防并發癥極其重要，出現關節疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙等不適時及時就診。

就醫指征

當關節出現不舒服、不靈活、疼痛、僵硬、腫脹時，都要及時前往正規醫院接受專科醫生的診斷。

若在得了急性咽炎或急性扁桃體炎后半個月到一個月期間，出現了對稱性的膝、踝、肘、腕關節游走性的疼痛，并且疼痛的關節有紅、熱、腫、痛等表現，同時關節有壓痛及運動受限，需盡快到醫院檢查。

需要做的檢查

體格檢查

一般通過視、觸、動、量進行查體，來觀察炎癥體征，如是否有發紅、活動受限、關節畸形、關節滲液、腫脹、骨擦音、壓痛等表現。

實驗室檢查

血常規檢查

一般通過血常規檢查，觀察血沉和血細胞計數，判斷是否有感染出現。

免疫學檢查

一般通過免疫學檢查，判斷是否出現類風濕因子。

關節液抽吸檢查

通過抽吸關節液，可以對抽吸液檢測觀察，判斷是否出現痛風、感染等。

影像學檢查

X片、CT、磁共振成像可用于協助診斷。X線片可以幫助監測關節炎的疾病進展，評估關節損傷;CT檢查可特異性識別尿酸鹽結晶，輔助診斷痛風性關節液;磁共振成像可以判斷和預測疾病的嚴重程度。

診斷標準

關節炎的診斷需根據臨床表現及病史，結合實驗室檢查和影像學檢查進行判斷。

臨床表現

多有關節疼痛、僵硬、腫脹、熱和功能障礙等。

實驗室檢查

血常規中白細胞升高或關節積液出現膿性分泌物提示出現感染;血沉升高和類風濕因子出現提示類型可能為類風濕性關節炎;血尿酸升高或關節液中出現尿酸鹽結晶，提示可能是痛風性關節炎。

影像學檢查

X線片可發現骨間隙的變窄，顯示軟骨的磨損，也可以觀察到關節骨質增生等，提示出現骨關節炎;CT在受累部位可見痛風石影像，提示可能為痛風性關節炎。

鑒別診斷

股骨頭壞死、系統性紅斑狼瘡、關節結核等疾病可能也存在關節損害，與關節炎部分癥狀相似，需進行鑒別診斷。

股骨頭壞死

股骨頭壞死患者可出現髖部疼痛及活動受限，與髖關節骨關節炎相似，但其疼痛發作為間歇發作，逐漸加重，休息后可緩解，而關節炎的疼痛往往是持續的慢性疼痛，通過影像學檢查也可明顯鑒別。

系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡部分患者會出現指關節腫痛，容易被誤診為類風濕性關節炎。但其關節腫痛往往不是首發癥狀，關節外的系統性癥狀如蝶形紅斑、脫發、皮疹、蛋白尿等較突出，血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多種自身抗體呈陽性。而類風濕性關節炎無系統性紅斑狼瘡的典型癥狀，且血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多種自身抗體為陰性，易進行鑒別。

關節結核

關節結核有時會出現局部紅腫，與關節炎類似，但其發病緩慢，會有低熱盜汗，偶有高熱，急性炎癥表現不明顯，臨床癥狀上易與關節炎鑒別。

治療

對關節炎要早預防、早診斷、早治療，防止致殘。一般采取藥物治療、物理治療、手術治療，治療目的以緩解癥狀和改善關節功能為主。

一般治療

發作期注意休息，減輕關節負擔，緩解期避免關節長時間負荷活動，進行科學的活動鍛煉。

藥物治療

鎮痛消炎藥

用于減輕疼痛，如對乙酰氨基酚，或選用非甾體類消炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬、吡羅昔康等，對于關節疼痛、腫脹、活動受限等具有較好的治療作用。對非藥物治療和止痛藥無效患者也可選用透明質酸。也可根據情況選用白介素-1抑制藥和受體拮抗藥，用于抑制炎癥級聯反應，促進軟骨的修復。

皮質類固醇

可以減輕炎癥和抑制免疫系統，適用于有急性炎癥表現及關節周圍滑囊炎、肌腱炎，包括強的松、可的松，也可以直接注射到病變部位，注意不宜反復使用。

抗風濕藥物

通常用于治療類風濕性關節炎，能減緩或阻止類風濕因子攻擊關節，可選用的藥物如甲氨蝶呤、羥基氯喹。

降尿酸藥物

用于控制痛風的形成和預防痛風性關節炎的復發，幫助痛風石溶解。可選用別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆等。

氨基葡萄糖

多用于早中期的關節炎患者，能提高軟骨細胞的修復能力，減少關節軟骨破壞，促使軟骨基質重建。

生物反應調節劑

通常與抗風濕藥物聯合使用，調節機體免疫系統，減緩關節炎癥狀，可選用腫瘤壞死因子抑制劑、依那西普等。

手術治療

內科治療無效時可酌情采取手術治療，對于單關節炎、大關節炎為主的患者可采取滑膜切除術，對于關節骨受到破壞的中晚期患者，在切除滑膜后，還需進行關節清理術、骨矯正術、關節成形術、關節置換術、關節融合術等。

物理治療

可應用理療如熱浴、蒸汽浴、藥浴等，或嘗試不太劇烈的運動比如瑜伽、太極和氣功，改善血液循環、使肌肉放松，對關節炎患者能起到積極作用。

中醫治療

應當到正規的中醫門診接受治療，采取脊椎指壓療法或者針灸療法，尤其是電針灸療法。此外，還可通過按摩、推拿、熱療等中醫療法幫助緩解關節炎疼痛、功能限制、關節僵直。

預后

關節炎經過有效且規范的治療，能夠減輕或緩解癥狀，減少殘障發生率，一般無法完全治愈，但多數患者可正常生活，需要長期養護。

飲食

關節炎患者以日常普食即可，多吃含維生素豐富的食物，控制高脂飲食，保持良好飲食習慣，少吃辛辣的食物，三餐要八分飽，戒煙酒。

飲食調理

多吃含維生素豐富的食物，如青菜、韭菜、菠菜、甜椒、柑橘、柚子、獼猴桃、酸棗等含維生素C較多，奶類、蛋黃、動物肝臟、海魚等含維生素D較多，植物油、谷類、堅果、肉類等含維生素E較多。

吃富含蛋白質的食物如雞蛋、瘦肉、大豆制品。

控制高脂飲食，如牛奶、肥肉等，炒菜、做湯也宜少放油;少食寒涼之品;不宜多吃海產品，如海帶、海參、海魚、海蝦等;忌酸性食物和過咸食物，如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等;忌吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等。

風濕活躍、關節紅腫熱痛時，要忌吃辛熱燥火的姜、辣椒、蔥、羊肉、狗肉之類;痛風患者避免飲酒，避免大量食用肉類、海鮮、動物內臟。

預防

以防寒保暖和合理鍛煉為主，并注意有不適時及時就診。

預防措施

及早診斷

發現有四肢小關節腫痛、早晨僵硬等情況應及時到醫院風濕病專科診治，不要輕信江湖秘方，或自己濫用藥物，延誤診治。

避寒保暖

要養成自我保護的意識和習慣，冬天要戴手套，不要用冷水和化學洗滌劑接觸患處，避免受涼、疲勞與潮濕。

體育鍛煉

適當從事體育鍛煉，打太極拳、練八段錦、玩健身球、野外郊游等，動靜結合。但應注意運動場地及運動器械的安全，避免受傷。

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