2018執業藥師藥學專業知識二第十五章考點歸納
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第十五章 耳鼻喉科疾病用藥
考點一：消毒防腐劑(2015年A型題，2016年A型題，共2分)
(一)作用特點
1.消毒防腐藥包括硼酸滴耳劑、酚甘油滴耳劑及3%過氧化氫溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治療。
2.外耳道紅腫時，局部滴用2%的酚甘油;嚴重的外耳道炎需全身應用廣譜抗生素。慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥的藥物，如3%硼酸乙醇等。
3.急性化膿性中耳炎：局部治療，鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳;鼓膜穿孔后可先用3%過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液，再以無耳毒性的抗生素滴耳劑滴耳。
4.消毒防腐藥是指用化學方法來達到殺菌、抑菌和防腐目的的抗菌藥，它能殺滅(消毒藥)或抑制(防腐藥)病原微生物的生長。
作用機制：使病原微生物蛋白質凝固變性;與微生物酶系統結合，干擾其功能;降低細菌表面張力，增加其細胞膜通透性，造成潰破或溶解，使病原微生物生長受到阻抑或死亡。
5.苯酚的水溶液有強大的殺菌作用，其甘油劑和油溶液作用顯著降低。苯甲酸在微酸性環境下比在堿性環境中有效。苯酚的殺菌作用強，但對病毒無效。病毒對堿類敏感，對酚類耐藥。
6.真菌對羥苯乙酯敏感，對氧化劑不敏感。
(二)典型不良反應
1.硼酸滴耳劑滴耳時可有短時間刺痛感。
2.高濃度過氧化氫溶液對皮膚和黏膜產生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”。
(三)禁忌證
1.對相應藥物及所含成分過敏者禁用。
2.鼓膜穿孔且流膿患者及6個月以下嬰兒禁用酚甘油滴耳劑。
考點二：減鼻充血藥(2015年A型題，2016年A型題，2017年A型題，共4分)
(一)作用特點
1.減鼻充血藥是α受體激動劑，可對鼻甲中的容量血管產生收縮作用，通過減少鼻黏膜中的血流而緩解鼻塞癥狀。常用藥：0.5%麻黃堿、0.05%羥甲唑啉和0.1%賽洛唑啉等。
2.鹽酸麻黃堿通過激動ɑ腎上腺素受體引起血管收縮，從而減少鼻腔黏膜容積。
3.鹽酸羥甲唑啉和賽洛唑啉為咪唑啉類衍生物，是ɑ腎上腺素受體激動劑。
4.如果使用頻率過高(間隔不足3h)或療程過長(3周以上)，可使鼻黏膜損傷導致藥物性鼻炎，因此，對于以長期鼻塞為主要癥狀的患者，減鼻充血藥并非適宜選擇。
(二)典型不良反應
①偶見一過性輕微燒灼感，鼻黏膜干燥感，頭痛，頭暈，心率加快，長期使用可致心悸，焦慮不安，失眠等。②滴藥過頻易致反跳性鼻充血，久用可致藥物性鼻炎。③偶有患者使用后出現血壓升高。④罕見過敏反應。
(三)警惕由減鼻充血藥所致的高血壓
減鼻充血藥中的鹽酸麻黃堿、偽麻黃堿、萘甲唑啉、羥甲唑啉、抗感冒藥的復方制劑(氨酚偽麻、 苯酚偽麻、氨酚偽麻、雙撲偽麻、特酚偽麻、氨酚偽敏、美撲偽麻、美息偽麻、雙芬偽麻片劑或顆粒劑等含偽麻黃堿)，可促使鼻黏膜血管收縮，緩解鼻塞，但在滴鼻時過量，易發生心動過速、血壓升高。應注意：(1)對高血壓患者慎用。(2)控制用量。(3)滴鼻后宜適當休息 60min。
(四)主要藥品
麻黃堿
【適應證】(1)緩解鼻黏膜充血腫脹引起的鼻塞。(2)用于鼻出血。
【注意事項】冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、鼻腔干燥者、閉角型青光眼者、妊娠期婦女、兒童、運動員、對本品過敏者慎用。不宜與單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁藥合用。
羥甲唑啉
【適應證】用于急、慢性鼻炎，鼻竇炎，過敏性鼻炎。
【注意事項】高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進、糖尿病等患者慎用。
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