2018執業藥師《西藥一》重要考點總結：第八章第四節
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第8章 藥品不良反應與藥物濫用監控
第四節 藥源性疾病
考點五：誘發藥源性疾病的因素
1.不合理用藥：
①不了解患者的用藥史，如藥物過敏史、遺傳缺陷、家族史，隨意給患者用藥，可引起變態反應或其他不良反應;②聯合用藥時，忽視藥物間的相互作用; ③不注意患者原有疾病及機體重要臟器的病理基礎，給予對重要臟器有損害的藥物，加劇原有疾病的惡變，造成藥源性疾病; ④無明確治療目的的用藥，不了解藥物的藥理特點，即藥效學和藥動學規律，造成不應有的藥物反應; ⑤患者未經醫師許可擅自用藥，加大劑量或和多種藥物同時應用;⑥用藥時間過長，劑量偏大，因藥物蓄積致藥物中毒; ⑦對老年患者、體弱患者或幼兒未作適當的劑量調整致藥物過量或中毒; ⑧用藥方法和劑量選擇不當，引起過敏反應(如青霉素外用，大劑量氨芐西林靜脈滴注); ⑨由于經濟利益驅使，處方者用藥面較少或過雜，未能考慮用藥者利益。
2.機體易感因素
乙酰化代謝異常;葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷;紅細胞生化異常;有異常遺傳素質者;性別;年齡。
考點六：常見的藥源性疾病(2015年X型題，2016年B型題，2017年A型題、B型題，共8分)
1.藥源性腎病
(1)急性腎衰竭：引起急性腎衰竭的藥物有非甾體抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、環孢素等。
(2)急性過敏性間質性腎炎：引起急性過敏性間質性腎炎的藥物最常見的如青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、噻嗪類利尿藥等。
(3)急性腎小管壞死：最常見的藥源性腎病。導致急性腎小管壞死最常見的有氨基糖苷類抗生素、兩性霉素B、造影劑和環孢素等。氨基糖苷糞抗生素的腎毒性強弱比較：慶大霉素>妥布霉素>卡那霉素。
(4)腎小管梗阻：尿酸或草酸鹽易引起腎小管梗阻。
(5)腎病綜合征：易引起腎病綜合征的藥物有金鹽、青霉胺、卡托普利等。
2.藥源性肝疾病
肝臟最易遭受藥物或毒物的損害。能引起藥源性肝疾病的藥物有四環素類、他汀類、抗腫瘤藥等，復方制劑如甲氧芐啶-磺胺甲異噁唑、阿莫西林-克拉維酸、異煙肼-利福平的肝毒性比單個藥嚴重。
3.藥源性皮膚病
(1)Steven-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死：引起這類反應的藥物有磺胺類、抗驚厥藥、別嘌醇、非甾體抗炎藥等。
(2)血管炎和血清病：別嘌醇、青霉素、氨茶堿、噻嗪類利尿藥、磺胺類、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、喹諾酮類和免疫抑制劑等可引起藥源性血管炎。頭孢氨芐、普萘洛爾、米諾環素和鏈激酶等可致血清病樣反應。
(3)血管神經性水腫：血管緊張素轉換酶抑制藥可引起遲發性血管性水腫，常見藥物有卡托普利、依那普利、賴諾普利、喹那普利和雷米普利等。
4.藥源性心血管系統損害
(1)強心苷、胺碘酮、普魯卡因胺、鉀鹽等能引起心律失常。
(2)腎上腺素可引起室性期前收縮。
(3)新斯的明可引起心動過緩、血壓下降或休克。
(4)肼屈嗪可引起竇性心動過速或心絞痛。
(5)麻黃堿、多巴胺、去氧腎上腺素、苯丙胺、酚妥拉明、異丙腎上腺素等可引起心動過速。
(6)奎尼丁、利多卡因、美心律、恩卡因、氟卡胺、胺碘酮、安搏律定、溴芐胺、硝苯地平、洋地黃類、異丙腎上腺素、異丙嗪、氯丙嗪、阿米替林及一些新型的H1受體阻斷藥(如阿司咪唑)可引起尖端扭轉性室性心動過速。
5.藥源性耳聾與聽力障礙
氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥、抗瘧藥、高效利尿藥和抗腫瘤藥等皆有潛在的耳毒性。大環內酯類、萬古霉素、四環素等也有致聽力障礙。非甾體抗炎藥以布洛芬和萘普生的耳毒性最常見。
考點七：藥源性疾病的防治原則(2015年A型題，共1分)
1.加強認識，慎重用藥
2.加強管理：認真貫徹《藥品管理法》，加強藥品的監督管理，是預防藥源性疾病的法律措施。
3.加強臨床藥學服務：藥學與臨床工作相結合是預防藥源性疾病的重要措施。
4.堅持合理用藥：①要明確診斷，依據病情和藥物適應證，正確選用藥物。用藥前要詳細詢問用藥史。②研究給藥方案是否合理，有無藥物相互作用及配伍禁忌。③監督患者的用藥行為，及時調整治療方案和處理不良反應。④要慎重使用新藥，實行個體化用藥。⑤根據病情緩急、用藥目的及藥物性質，確定給藥劑量、給藥時間、給藥方法及療程;老人服藥，兒童服藥都應在幫助患者用完藥后離開。⑥盡量減少聯合用藥。⑦藥師、護士發放藥物應做到“三查七對”，避免發錯藥物。
5.加強醫藥科普教育
6.加強藥品不良反應監測報告制度
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