2018執業藥師《西藥二》重要考點歸納：第八章第四節
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環球網校小編現將2018執業藥師《西藥二》重要考點歸納：第八章第四節全部內容分享如下：
第八章 內分泌系統疾病用藥
第四節 避孕藥
考點一：避孕藥的藥理作用與臨床評價(2016年A型題，共1分)
(一)作用機制
避孕藥主要通過抑制排卵，并改變子宮頸黏液，使精子不易穿透，或使子宮腺體減少肝糖原的制造，讓囊胚不易存活，或是改變子宮和輸卵管的活動方式，阻礙受精卵的運送。如雌激素和孕激素組成的復方制劑以抑制排卵為主，小劑量孕激素以阻礙受精為主，大劑量孕激素以抗著床為主。
(二)典型不良反應
①類早孕樣反應。②胃腸道反應如出現惡心、嘔吐等。 ③月經失調。④出血，避孕藥因故漏服后，可能出現子宮出血。 ⑤妊娠斑。⑥體重增加。⑦其他：乳房脹痛、白帶增多。
(三)禁忌證
1.哺乳期、妊娠期婦女
2.急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、子宮肌瘤、肺結核等病的婦女。
3.不明原因陰道出血、肝臟疾病、血栓或血栓史和激素依賴性腫瘤。
4.擇期手術或需要長期臥床者，需要在手術(大手術或需靜養不動)的前一個月就停止服用口服避孕藥。
(四)藥物相互作用
1.長期合用利福平、抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英納、卡馬西平、撲米酮等)，促使肝細胞內藥物代謝酶活性增強，導致避孕失敗。
2.氨芐西林、四環素、復方磺胺異噁唑、氯霉素等長期應用阻斷避孕藥腸肝循環，導致避孕失敗。
考點二：避孕藥的用藥監護與主要藥品(2017年A型題、B型題，共2分)
(一)警惕避孕藥促進血栓的形成。
(二)掌握短效口服避孕藥的漏服處置
如果漏服超過 12h，避孕效果可能降低，可以按以下的建議進行漏服處理：
(1)漏服發生在第一周，在想起時(>12h)立即補服漏服的藥片，即使有可能同時服用2片藥也要補服。
(2)漏服發生在第二周，在想起時(>12h)立即補服，即使有可能同時服用2片藥也要補服。然后在常規時間服下一片藥。如果在漏服藥片前的7天連續正確服藥，不必采取其他避孕措施。如果在漏服藥片前7天漏服超過一片，在接下來的7天應同時采用屏障法避孕。
(3)漏服發生在第3周，在想起時(>12h)立即補服， 即使有可能同時服用2片藥也要補服。然后在常規時間服下一片藥。一旦本盒藥服完，無停藥期，應立即開始服用下一盒。方案二，也可以停止服用本盒藥，停藥7天(包括漏服藥片的那天)后(等待月經樣出血)，然后繼續服用下一盒。
(三)主要藥品及各類避孕藥的特點
1.短效口服避孕藥
短效避孕藥是最受推薦的常規避孕方式，劑量小，代謝快，尤其是第四代副作用小，可預防某些婦科腫瘤，對女性健康有益。目前藥店常見的短效避孕藥都是21片裝，在月經周期的第一天(即出血第一天)開始第一片，每天一片，連續服用21天，然后停藥 7 天，接著再服用下一盒。在剛開始服藥的前7天最好使用避孕套。
①單相片：雌、孕激素劑量固定，如復方炔諾酮片、復方左炔諾孕酮片。
②三相片：模仿正常月經周期雌、孕激素水平變化的3個階段，按順序服用。前6片含低劑量雌、孕激素，中間5片兩種激素含量均高，后10片孕激素含量高而雌激素含量低。如左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片。
2.緊急避孕藥
緊急避孕藥分兩種，最常見的一種是大劑量孕激素(通常是左炔諾孕酮)，服用一次即可。由于劑量過大，會干擾正常的內分泌，導致月經周期紊亂，不規則的陰道流血等癥狀，重復多次使用會對健康產生影響，比如月經紊亂、閉經、影響肝腎功能。
第一種是左炔諾孕酮，服用方法是在無防護性性生活或避孕失敗72h以內，服藥越早，預防妊娠效果越好。每月使用不超過1次，不宜作為常規避孕方式。
第二種是抗孕激素米非司酮。米非司酮與孕酮競爭孕激素受體，但是米非司酮本身沒有孕激素活性，但能達到拮抗孕酮的作用，因此具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用。只能作為避孕失敗后的補救措施，絕不能當做常規的避孕藥。
3.長效避孕藥
長效避孕藥是由雌激素和孕激素配制而成的復方藥物，通過抑制排卵、抗著床等機制達到避孕的目的。長效避孕藥的孕激素劑量是短效避孕藥的幾十倍，雌激素劑量是短效避孕藥的近百倍，因此副作用較大。
長效避孕藥不可突然停藥，必須改服短效避孕藥三個月后再停藥，使體內激素水平緩慢下降，避免大出血。
復方甲地孕酮注射液和復方庚酸炔諾酮注射液屬于長效避孕藥。
長效避孕藥現在較少見，由于一次服用的劑量較大，副作用也較大，建議服用時仔細咨詢醫生和藥師，不建議未婚女性服用。
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