2018執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》易考點(diǎn)(28)
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頭孢菌素類抗菌藥物-用藥監(jiān)護(hù)
1、用藥前須知患者藥物過敏反應(yīng)史并做皮膚敏感試驗(yàn)
①對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用。對青霉素過敏患者應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況充分權(quán)衡利弊后決定。②對一種頭孢菌素過敏者對其他頭孢菌素也可能過敏。對青霉素類、青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素過敏。③各種頭孢菌素應(yīng)用具體藥品進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)。④頭孢唑林、頭孢拉定和頭孢哌酮易致過敏，應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)。⑤建議對應(yīng)用其他頭孢菌素類藥前宜權(quán)衡利弊，盡可能創(chuàng)立條件進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)。⑥對頭孢菌素過敏者禁用頭孢克肟和頭孢西丁;對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物曾發(fā)生過敏性休克者禁用氨曲南;對青霉素、頭孢菌素發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或休克者禁用亞胺培南西司他丁。⑦一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、吸氧或其他緊急措施進(jìn)行救治。
2、根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案
頭孢菌素類藥與青霉素類同屬時(shí)間依賴型抗菌藥物，除部分血漿半衰期較長的品種外，給藥原則一般應(yīng)按每日分次給藥。
3、把握在圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物
頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬古霉素、去甲萬古霉素)以及林可胺類同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物，對一類清潔切口術(shù)前應(yīng)用必須掌握下列原則：①必須選擇殺菌劑。②以靜脈滴注途徑給藥。③以小容積量溶劑稀釋，在短時(shí)間(30min)滴注，盡快達(dá)到血漿峰濃度。④給藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5-2h。⑤抗菌藥物須在細(xì)菌污染前已在組織內(nèi)有一定殺菌血槳峰濃度，才能有效地預(yù)防感染。⑥術(shù)后預(yù)防性抗生素的時(shí)間不宜過長，盡可能縮短，要求能覆蓋感染期，因而有時(shí)需重復(fù)給藥，但一般不宜超過1天。⑦對頭孢菌素、青霉素類過敏者，革蘭陽性菌易感染者選用萬古霉素;陰性菌易感染者選用氨曲南。⑧預(yù)防性用藥的比例不得超過手術(shù)病例總數(shù)的30%。
4、長期應(yīng)用頭孢菌素類藥時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測凝血功能
部分頭孢菌素可抑制腸道正常菌群，減少維生素K的合成，導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子合成障礙，減弱凝血功能而致出血。為預(yù)防凝血機(jī)制異常，應(yīng)用中必須注意，臨床應(yīng)用時(shí)尤其圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測血象、凝血功能及出血癥狀;長期應(yīng)用(10日以上)，宜補(bǔ)充維生素K、復(fù)方維生素B;不宜與抗凝血藥聯(lián)合應(yīng)用。
5、警惕雙硫侖樣反應(yīng)
頭孢菌素類母核的3位上如存在甲硫四氮唑活性基團(tuán)，則在使用此類藥物期間或之后5-7日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇藥物、食物以及外用乙醇均可抑制乙醛脫氫酶活性，使乙醛代謝為乙酸的路徑受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起雙硫侖樣反應(yīng)。這些藥物有：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等。頭孢曲松不具有甲硫四氮唑側(cè)鏈，但含甲硫三嗪側(cè)鏈，也可引起此類反應(yīng)。
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