2018執業藥師考試《藥學專業知識二》易考點(21)
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胰島素及胰島素類似物
藥理作用與臨床評價
1、作用特點
1型糖尿病的主要病因是胰島素分泌的絕對缺乏，必須用胰島素終身治療來維持生命，同時也須使用胰島素控制血糖而減少糖尿病并發癥發生的風險。2型糖尿病者當口服降糖藥失效或存在口服降糖藥的禁忌證時，仍需使用胰島素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖癥狀和減少糖尿病并發癥發生的風險。
胰島素可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化，促進肝糖原和肌 糖原的合成和貯存，抑制糖原分解和糖異生，因而能使血糖降低。此外，還能促進脂肪的合成，抑制脂肪分解，使酮體生成減少，糾正酮癥酸血癥的各種癥狀。能促進蛋白質的合成，抑制蛋白質分解。胰島素和葡萄糖合用時，還可促使鉀從細胞外液進人組織細胞內。胰島素主要用于糖尿病，特別是1型糖尿病的治療，可用于糾正細胞內缺鉀。根據胰島素來源分為人胰島素、牛胰島素和豬胰島素。
2、典型不良反應
①常見低血糖反應，一般于注射后發生，首先出現心慌、出汗，并有面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應遲鈍、視力或聽力異常、意識障礙、頭痛、眩暈、抑郁、心悸、神經過敏、復視、言語障礙、運動失調、甚至昏迷。②過敏反應表現有蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經性水腫，支氣管痙攣甚至過敏性休克或死亡;③局部反應表現為注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結。④使用純度不高的動物胰島素易出現注射部位皮下脂肪萎縮。反復在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生，因而一次注射需要改換不同部位。
3、禁忌證
①對胰島素過敏者和低血糖者禁用。②低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。③精蛋白鋅胰島素和低精蛋白鋅胰島素含有魚精蛋白，對魚精蛋白過敏者禁用。
4、藥物相互作用
①蛋白同化激素能減低葡萄糖耐量，增強胰島素的作用。②腎上腺皮質激素、甲狀腺素、生長激素能升高血糖，合用時能對抗胰島素的降血糖作用;
5、主要藥品
胰島素
【適應證】用于1型、2型糖尿病：重度消瘦營養不良者。輕、中度經飲食和口服降血糖藥治療無效者。合并嚴重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病和進行性視網膜、腎、神經等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者。合并妊娠、分娩及大手術者。用于糾正細胞內缺鉀。
【注意事項】短效胰島素的缺點是餐前30min用藥不易把握，進餐時間提前易致血糖控制不佳，進餐時間延后容易發生低血糖，血糖波動較大。
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