2016年執業藥師中藥學綜合知識與技能第十一章中藥不良反應復習講義
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《中藥學綜合知識與技能》主要考查中藥學類執業藥師綜合運用所學的各項知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質量管理和指導合理用藥工作中所遇到各種實際問題的能力，集中反映 執業藥師理論聯系實際、有效開展藥學服務的綜合知識與技能的要求。為方便大家掌握相關知識，環球網校醫學考試網提供“2016年執業藥師中藥學綜合知識與技能第十一章中藥不良反應復習講義”如下：
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根據執業藥師相關職責，《中藥學綜合知識與技能》要求在理解中醫理論(包括民族醫藥)知識與中醫診斷學基礎知識的基礎上，重點掌握常見病的辨證論治，中藥聯合用藥和特殊人群用藥等合理用藥的綜合知識與技能;熟悉常用醫學檢查指標、檢查結果的臨床意義以及中藥不良反應知識，以及中藥調劑、中藥貯藏與養護的各種必要知識和技能;在開展藥物信息與咨詢服務中能夠獨立利用圖書資料和現代 信息技術獲取可靠的醫藥學信息，并用于與醫師、護士、患者及其家屬的有效溝通和指導合理用藥。
第十一章 中藥不良反應
第一節：藥物不良反應概述
一、藥物不良反應概念(環球網校醫學考試網提供藥物不良反應概述輔導)
(一)藥物不良反應
世界衛生組織將藥物不良反應定義為：正常劑量的藥物用于預防、診斷，治療疾病或調節生理功能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應。這一定義排除有意或意外的過量用藥和用藥不當所致的不良反應，將其限定為伴隨正常藥物治療的一種風險，以消除報告者的疑慮，從而便于藥物不良反應監測報告工作的開展。不良反應定義為：是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應(環球網校醫學考試網提供藥物不良反應概述輔導)。
(二)中藥不良反應
患者接受正常劑量的藥物時出現與用藥目的無關的反應。
包括：
副作用、毒性作用、過敏反應、后遺效應、依懶性、特異反應、致癌作用。
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二、不良反應分類
(一)病因學分類(環球網校醫學考試網提供藥物不良反應概述輔導)
1.與藥物劑量有關的中藥不良反應
如具有止咳平喘作用的苦杏仁，主要成分苦杏仁苷，含量約為3. 0%，治療量的苦杏仁苷在體內消化分解后會產生少量的氫氰酸，對呼吸中樞呈輕度的抑制作用，從而達到止咳平喘的療效，但是當大劑量服用時，產生的大量氫氰酸能夠抑制細胞內的呼吸循環，使細胞內的氧化反應停止，形成i。細胞內窒息i±組織缺氧，由于中樞神經系統對缺氧最為敏感，故腦部首先受到損害，呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒致死的原因。
2、與藥物劑量無關的中藥不良反應(環球網校醫學考試網提供藥物不良反應概述輔導)
如青黛有清熱解毒，涼血消斑，瀉火定驚的功效，用量1～3g，其不良反應不嚴重，僅少量患者用藥后輕度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉腹脹等胃腸道刺激癥狀，但仍有極少數的高敏患者會出現嚴重的不良反應，如轉氨酶升高、頭痛、水腫、紅細胞減少、血小板減少，甚至骨髓嚴重抑制等。此類傷害又可分為兩種：
(1)特異質反應：接觸某種藥物出現先天性代謝異常
(2)變態反應亦稱藥物過敏反應
(二)病理學分類
1.功能性改變
系指藥物引起人體的器官或組織功能發生改變這種變化多為暫時性，停藥后可以恢復正常，無病理組織的變化。
2.器質性改變
系指藥物引起人體器官或組織出現病理性器質改變。器質性改變又分為：炎癥
型、增生型、發育不全型、萎縮壞死型。
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第二節：中藥不良反應常見的臨床表現
一、皮膚癥狀
中藥引起的不良反應在臨床可表現為各種皮膚癥狀。
如蕁麻疹與血管性水腫、麻疹樣、猩紅熱樣與斑丘疹性藥疹、固定性藥疹、水皰等等，注射局部紅、腫、壞死、色素沉著、痤瘡樣疹等。
二、全身癥狀
(一)各系統常見的中毒表現
1.消化系統的毒性反應
有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血及肝臟損害等。
2.神經系統的毒性反應
有口唇麻木或全身麻木、眩暈、頭痛、失眠或嗜睡，嚴重時出現意識模糊、言語不清或障礙，甚至抽搐、驚厥、昏迷、呼吸抑制等。
3.心血管系統的毒性反應
有心慌、胸悶、面色蒼白、心率加快或減慢、心律不齊、血壓下降或升高、傳導阻滯等。
4.造血系統的毒性反應
有溶血性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。
5.呼吸系統的毒性反應
有呼吸急促、咳嗽、呼吸困難、發紺，甚至引發急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹等：
6.泌尿系統的毒性反應
有少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或腎區叩擊痛、腎功能降低或衰竭、氯質血癥、酸中毒、電解質平衡失調，甚至尿毒癥等。
7.其他毒性反應
有眼、耳等五官功能障礙，如視力降低，甚而失明復視，耳聾、耳鳴，以及頭痛、脫發、水腫、胸膜炎、咽痛等。
(二)肝、腎損害的中毒表現
1.中藥引起肝損害的l臨床表現
主要為全身癥狀和急性肝損害。身癥狀為納差、乏力、惡心、厭油膩、尿黃等消化道癥狀及皮膚、鞏膜黃染等體征，也可有肝區疼痛、肝臟壓全痛、肝腫大;肝功能改變，血清總膽紅素升高、轉氨酶異常升高、甲乙丙丁戊肝炎病毒檢驗全陰性等。
2.中藥引起的腎毒性臨床表現
腎毒性臨床表現各異，嚴重的可引起腎功能衰竭。
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第三節：引起中藥不良反應發生的因素
一、藥物和使用的因素
(一)品種混亂;
(二)炮制不當;
(三)劑量過大;
(四)療程過長
(五)辨證不準
(六)配伍失度。
二、機體因素
(一)生理因素
1.特殊人群：中醫學認為老年人體虛，多藥物耐受力較弱，攻病祛邪藥物減量使用;幼兒稚陽之體不能補，小兒不宜用參、茸。
2.性別：性激素作用。
(二)遺傳因素
1.個體差異;
2.種族不同。
(三)病理因素
藥物代謝、排泄受到影響。
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