人力資源社會保障部辦公廳公布2016年執業藥師考試時間為2016年10月15日至16日。為方便大家備考，環球網校醫學考試網提供“中藥的合理利用重點總結_執業藥師考試中藥綜合知識與技能考點輔導”，希望對大家有幫助。

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　　1. 合理用藥概述（環球網校醫學考試網提供中藥的合理利用重點總結_執業藥師考試中藥綜合知識與技能考點輔導）合理使用中藥：

　　以中醫藥理論為指導，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點的基礎上，安全、有效、簡便、經濟地使用中藥或中成藥。達到以最小的投入。取得最大的醫療和社會效益之目的。(相對的、動態發展的)

　　2. 合理用藥的目的與意義(考點)

　　(1)最大限度地發揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應降低到最低限度，甚至于零;

　　(2)使患者用最少的支出，冒最小的風險，得到最好的治療效果;

　　(3)最有效地利用衛生資源，減少浪費，減輕患者的經濟負擔;

　　(4)方便患者使用所選藥物。

　　3. 合理用藥的基本原則(考點)

　　(1)安全：必須把保證患者用藥安全放在首位;

　　(2)有效：保證所用藥物對所防治的疾病有效;

　　(3)簡便：藥物的使用方法簡便易行;

　　(4)經濟：用藥不濫，經濟實用，并有利于環境保護。

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　　4. 執業藥師的作用(了解)

　　(1)指導臨床合理用藥（環球網校醫學考試網提供中藥的合理利用重點總結_執業藥師考試中藥綜合知識與技能考點輔導）;

　　(2)與醫、護人員密切合作，為廣大患者和藥品的使用者，提供更直接的藥學服務;

　　(3)在藥學信息咨詢服務、藥物不良反應監測、審查與監督處方不合理用藥、向患者宣講相關的用藥知識等工作。

　　5. 不合理用藥的主要表現(了解)

　　(1)辨析病證不準確，用藥指征不明確;

　　(2)給藥劑量失準，用量過大或過小;

　　(3)療程長短失宜，用藥時間過長或過短;

　　(4)給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑;

　　(5)服用時間不當，不利于藥物的藥效發揮;

　　(6)違反用藥禁忌，有悖于明令規定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時的飲食禁忌及證候;

　　(7)同類重復使用;

　　(8)亂用貴重藥品。

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　　6. 不合理用藥的后果(考點)

　　(1)浪費醫藥資源（環球網校醫學考試網提供中藥的合理利用重點總結_執業藥師考試中藥綜合知識與技能考點輔導）;

　　(2)延誤疾病的治療;

　　(3)引發藥物不良反應及藥源性疾病的發生;

　　(4)造成醫療事故和醫療糾紛。

　　7. 保證合理用藥的主要措施(了解)

　　(1)努力研習中醫藥學;

　　(2)準確辨析患者的病證;

　　(3)參辨患者的身體狀況;

　　(4)確認有無藥物過敏史;

　　(5)選擇質優的飲片;

　　(6)合理配伍;

　　(7)選擇適宜的給藥途徑及劑型;

　　(8)正確掌握劑量及用法;

　　(9)制定合理的用藥時間和療程;

　　(10)嚴格遵守用藥禁忌;

　　(11)認真審方堵漏;

　　(12)詳細囑告用藥宜忌;

　　(13)按患者的經濟條件斟酌選藥。

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　　一、中成藥的合理聯用（環球網校醫學考試網提供中藥的合理利用重點總結_執業藥師考試中藥綜合知識與技能考點輔導）：

　　(一)中成藥之間的配伍應用

　　補中益氣丸+六味地黃丸=治療氣陰不足;

　　大補陰丸+水陸二仙丹+牡蠣全櫻膏=治療陰虛火旺、淋濁;

　　1.功效相似的兩種中成藥配伍

　　(1)附子理中丸+四神丸=增強溫腎運脾、澀腸止瀉。(赴死身披唱)

　　(2)歸脾丸+人參養榮丸=增強補益心脾、益氣養血、安神止痙的功效，治療心悸失眠、眩暈健忘。(鬼神養氣血)

　　(3)腦立清膠囊+六味地黃丸=用于高血壓病證屬肝腎陰虛、風陽上擾者。(六腦高血壓)

　　2.功效不同的兩種中成藥配伍

　　(1)平胃散+二陳丸=平胃散增強二陳丸燥濕化痰之功。(平增二陳以化痰)

　　(2)香砂六君子丸+烏雞白鳳丸=香砂六君子丸增強烏雞白鳳丸的養血調經之功。(砂增烏雞以養血)

　　3.一種藥物明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副作用

　　(1)四君子丸+舟車丸=峻下而不傷正氣。(四舟配伍，不傷正氣)

　　(2)麥味地黃丸(生脈散、參蛤散)+金匱腎氣丸=平調陰陽、納氣平喘，防止金匱腎氣丸燥烈傷陰，降低副作用。

　　4.部分疾病需采用不同治療方法

　　(1)內服艾附暖宮丸+外貼十香暖臍膏=養血調經、暖宮散寒;

　　(2)內服六神丸+外用冰硼散=清熱解毒、消腫利咽;

　　(二)中成藥與藥引的配伍應用

　　酒：活血行經;

　　姜：發表注凝;

　　小棗：消散開胃;

　　大棗：寧心利心;

　　燈心：發散諸邪勿住;

　　蓮實：清心養胃和脾;

　　1.外感風寒、脾胃虛寒、嘔吐泄瀉—生姜、大棗送服—增強散風寒、和脾胃;

　　2.跌打損傷、風寒濕痹—黃酒或白酒送服三七粉、云南白藥、三七傷藥片、腰痛寧等—行藥勢，直達病所;

　　3.治療便秘的麻子仁丸—蜂蜜水送服—增其潤腸和中之效;

　　4.滋陰補腎法的六味地黃丸—淡鹽水送服—取其引藥入腎;

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　　二、中成藥聯用的配伍禁忌

　　1.“十八反、十九畏”

　　(1)十八反（環球網校醫學考試網提供中藥的合理利用重點總結_執業藥師考試中藥綜合知識與技能考點輔導）：

　　本草明言十八反、半蔞貝蘞及攻烏;

　　藻戟遂芫俱戰草;諸參辛芍叛藜蘆;

　　(2)十九畏：

　　硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。

　　水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

　　巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

　　丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

　　川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

　　官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。

　　大凡修合看順逆，炮檻炙焯莫相依。

　　(3)含有“十八反”“十九畏”成分的中成藥也不能配伍應用

　　a.大活絡丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸—含有附子;

　　b.川貝枇杷露、蛇膽川貝液—含川貝;

　　c.通宣理肺丸—含半夏

　　根據“半蔞貝蘞及攻烏”，所以a不能與b、c當中的任何一種中成藥配伍應用。

　　即為：大活絡丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸≠川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等合用。(口訣：大人王天，川貝通宣)

　　d.利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片—含郁金;

　　e.六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散—含丁香;

　　根據“丁香莫與郁金見”，所以d和e任意兩者之間均不能配伍。

　　即為：利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片≠六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等合用。(口訣：六蘇妙，陽紫雪，膽膽膽)。

　　f.心通口服液、內消瘰疬丸—含海藻;

　　g祛痰止咳顆粒—含甘遂;

　　h.橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮咳寧膠囊—含甘草;

　　根據“藻戟遂芫俱戰草”，所以f、g不能與h中任意一種中成藥配伍應用。

　　即為：心通口服液、內消瘰疬丸、祛痰止咳顆粒≠橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮咳寧膠囊等配伍應用。(內心止咳、橘紅通咳)

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　　(4)含有毒藥物的中成藥的聯用

　　大活絡丹、天麻丸—均含附子;

　　朱砂安神丸、天王補心丹—均含朱砂;

　　復方丹參滴丸、速效救心丸—均含冰片（環球網校醫學考試網提供中藥的合理利用重點總結_執業藥師考試中藥綜合知識與技能考點輔導）;

　　在臨床應用時，應考慮“增量”問題，導致毒性增加，所以盡量選用其中的1種即可。

　　(5)不同功效藥物聯用的辨證論治和禁忌

　　附子理中丸—溫中散寒—適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;

　　牛黃解毒片—性寒涼，清熱解毒瀉火—適用于火熱毒邪熾盛于內而上擾清竅者;

　　總結：附子理中丸+黃連上清丸、金匱腎氣丸+牛黃解毒片等。不可以配伍應用。(口訣：黃父、金牛)

　　(6)某些藥物之間的相互作用

　　①含麻黃的中成藥≠降血壓的藥物同用。

　　a.降血壓：復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓片;(口訣：一羅布，三降壓)

　　含麻黃的中成藥≠擴張冠脈的中成藥同用;

　　b.擴張冠脈：速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等;(記憶技巧：都有心，除了山海丹(諧音：上海灘))

　　理由：麻黃中含有麻黃堿，與腎上腺素的結構相似。可以“假裝”成腎上腺素，與腎上腺素受體結合，促使腎上腺素能神經末梢釋放介質，從而使血管收縮、血壓升高;

　　另一方面：興奮心臟，增強心肌收縮力，使得心肌耗氧量增加。

　　同時并用，產生拮抗。

　　②含朱砂較多的中成藥≠含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥合用。

　　a.含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸;(朱砂主要成分是汞)

　　b.含較多還原性溴離子或碘離子：消癭五海丸、內消瘰疬丸。

　　a和b不能合用。

　　長期同服，在腸內會形成有刺激性的溴化汞和碘化汞，導致藥源性腸炎，赤痢樣大便。

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　　一、中西藥聯用的特點

　　1、協同增效(環球網校醫學考試網提供中藥的合理利用重點總結_執業藥師考試中藥綜合知識與技能考點輔導)

　　2、降低毒副反應

　　3、減少劑量

　　(1)珍菊降壓片

　　組成：珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)。

　　作用：有較好的降壓及改善癥狀的作用。

　　聯用效果：鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。

　　(2)地西泮

　　不良反應：嗜睡。

　　聯用：與苓桂術甘湯合用，地西泮用量只需常規用量的1/3.并且嗜睡等不良反應也因為并用中藥而消除。

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