2016年執業藥師《中藥炮制學》復習講義第二章 中藥炮制與臨床療效
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中藥炮制學是研究中藥炮制理論，工藝，規格.質量標準，歷史沿革及其發展方向的一門學科。中藥炮制是根據中醫藥理論，依照辯證施治用藥的需要和藥物自身性質，以及調劑、制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術。為幫助大家備考《中藥炮制學》，環球網校醫學考試網整理“2016年執業藥師《中藥炮制學》復習講義第二章 中藥炮制與臨床療效”供大家參考，希望對大家有幫助。
第二章 中藥炮制與臨床療效(環球網校醫學考試網整理2016年執業藥師《中藥炮制學》復習講義第二章 中藥炮制與臨床療效)
①掌握中藥炮制對藥性的影響;
②熟悉炮制如何影響臨床療效;
③了解傳統制藥的原則。
第一節 炮制是中醫用藥的特點
清代《修事指南》的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準，病癥不驗也”。
這段話反映了炮制與藥性、醫療活動、臨床療效的關系。強調了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應用，以對癥下藥，取得療效。
一.中醫的“整體觀念”和“辨證論治”是指導中醫臨床施治的基礎。
二.中藥成分復雜，常一藥多效。 【柏子仁潤腸通便、心安神。生品有令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用。
三.炮制品種的選用，明確體現了辨證施治的特點：疾病的發生、發展是多變的，用藥時應綜合考慮病因、病機、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡等各種因素。
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中藥炮制學是研究中藥炮制理論，工藝，規格.質量標準，歷史沿革及其發展方向的一門學科。中藥炮制是根據中醫藥理論，依照辯證施治用藥的需要和藥物自身性質，以及調劑、制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術。為幫助大家備考《中藥炮制學》，環球網校醫學考試網整理“2016年執業藥師《中藥炮制學》復習講義第二章 中藥炮制與臨床療效”供大家參考，希望對大家有幫助。
第二節 中藥炮制與臨床療效
1、凈制去雜，純凈藥物，保證中醫臨床用藥準確(環球網校醫學考試網整理2016年執業藥師《中藥炮制學》復習講義第二章 中藥炮制與臨床療效)。
2、加工切制，便于調劑，提高煎出率，提高療效。
3、加熱炒煅，緩和藥性，降低毒性，增強療效。
4、加入輔料，調整藥性，降低毒性，增強療效。
5、發芽發酵、制霜干餾，制備新藥，擴大療效。
第三節 傳統的制藥原則
一、制藥原則 來源：[ 清]徐靈胎(大椿)《醫學源流論》
┍相反為制(反制)：用藥性相對立的輔料(包括藥物)來制約中藥的偏性或改變藥性。【酒制大黃、茱萸制黃連、鹽水益智仁】
┝相資為制(從制)：用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強藥效。【膽汁炙黃連、鹽水制知母/黃柏、酒炙仙茅/陽起石、蜜炙百合/甘草】
┝相畏(/殺)為制：利用某種輔料來炮制藥物，以制約該藥物的毒、副作用。 【生姜制半夏/南星】
┕相惡為制：利用某種輔料或方法來減弱藥物的烈性，以免損傷正氣。 【麩炒枳實、米泔水制蒼術;煨木香】
注：對服用后有不良反應的藥物，“相惡為制”與“相畏為制”意義相似。
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二、具體方法
①制其形：改變藥物的外觀形態和分開藥用部位
②制其味：調整中藥的五味或矯正劣味
③制其性：改變藥物性能
④制其質：改變藥物的性質或質地。性質，包括藥性和功用。
第四節 炮制對藥性的影響
一、對四氣五味的影響(環球網校醫學考試網整理2016年執業藥師《中藥炮制學》復習講義第二章 中藥炮制與臨床療效)
①經炮制，糾正藥物過偏之性 【黃連/梔子苦寒，經辛溫的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中，即所謂以熱制寒，稱為“反制”】
②經炮制，使藥物性味增強【以苦寒的膽汁制黃連，更增黃連苦寒之性，所謂寒者益寒;以辛熱的酒制仙茅，增強仙茅溫腎壯陽作用，所謂熱者益熱，稱為“從制”】
③經炮制，改變藥物性味，擴大藥物的用途【生地甘寒，清熱涼血、養陰生津;制成熟地后，則變甘溫之品，具滋陰補血的功效。天南星(溫熱)→膽南星(寒涼)】
二、對升降浮沉的影響
①炮制改變性味，可以改變其作用趨向，尤其對具有雙向性能的藥物更明顯。
《本草綱目》云：“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦;沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”
②輔料有影響，通常酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。
【生黃柏，功在沉降，清下焦濕熱;酒黃柏，藉酒的甘辛溫升浮之性，清上焦之熱】
③生升熟降。【生萊菔子能升能降 ～生品以升為主，可涌吐風痰 ～炒后則以降為主，長于降氣化痰，消食除脹】
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三、對歸經的影響：中藥通過加熱和輔料炮制(環球網校醫學考試網整理2016年執業藥師《中藥炮制學》復習講義第二章 中藥炮制與臨床療效)，可改變其歸經或引藥入經，使其功效更專一。
①以輔料炮制藥物，引藥歸經。如醋制入肝，蜜制入脾，鹽制入腎等
【生姜發散風寒，和中止嘔，入肺、胃經;～干姜，溫脾胃，回陽救逆，適應心經疾病;～煨姜，和中止嘔，主入胃經】
②增強藥或改變物對其中某一臟腑或經絡的作用。
益智仁入脾、腎經，具有溫脾止瀉、攝涎唾、固精、縮尿等功效;～鹽炙后則主入腎經，專用于澀精、縮尿。
知母入肺、胃、腎經，清肺、涼胃、瀉腎火;～鹽炙后則主要作用于腎經，可增強滋陰降火的功效。
青皮入肝、膽、胃經;～醋炒后可增強對肝經的作用。
生地可入心經，以清營涼血為長;～制成熟地后則主入腎經，以養血滋陰、益精補腎見長。
四、對藥物毒性的影響“生毒熟減”，毒性中藥，經炮制，使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥安全有效。
┍①使毒性成分發生改變【如川烏、草烏等】
┝②使毒性成分含量減少【如巴豆、馬錢子等】
┝③利用輔料的解毒作用【如白礬制天南星、半夏等】
┕④增強機體對藥物毒性成分的解毒能力【如甘草制法半夏】
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第五節 炮制與方劑療效的關系
一、提高方劑療效：增強方劑中藥物的作用(環球網校醫學考試網整理2016年執業藥師《中藥炮制學》復習講義第二章 中藥炮制與臨床療效);保證方中各藥比例準確，發揮配伍后的作用;增強對病變部位的作用;突出臨床需要的藥效而提高全方的臨床療效。
二、消減方中部分藥物的不良反應，利于治療
1、消除藥物本身不利于治療的因素
2、調整輔助藥物的藥性，制約方中主藥對機體的不利影響
三、調整方劑部分適應證，擴大應用范圍
四、適應方劑的劑型要求，保證臨床安全有效
炮制對制劑的影響
一.湯劑和中成藥對飲片炮制品種的要求
①中成藥處方固定，對藥物的炮制品種要求相應固定。
<七寶美髯丹中主藥何首烏選制品，取其烏須發、強筋骨、固精氣之功。>
②湯劑對藥物的炮制品種要求靈活多變，常依用藥意圖而定。
< 四逆湯～用于陽氣被遏，四肢不溫，宜用生柴胡辛散透邪升陽;用于脅肋疼痛，宜用醋柴胡疏肝止痛。>
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二.湯劑和中成藥對飲片的外觀質量與內在質量的要求
①飲片的外觀質量從形態、色澤、氣味、質地來控制。對形態的要求，湯劑比中成藥嚴，對色澤、氣味、質地要求，基本相同。
②飲片的內在質量主要指有毒成分及有效成分的含量指標。湯劑和中成藥對飲片的內在質量都應嚴格控制，尤其是有毒中藥。一般中成藥的要求高于湯劑。
三.不同劑型及輔料對炮制的要求(環球網校醫學考試網整理2016年執業藥師《中藥炮制學》復習講義第二章 中藥炮制與臨床療效)
外用劑型，如錠劑、膏劑、洗劑等，系局部用藥，不經消化道，可用經凈制后的生品。中成藥所用的輔料簡化了某些藥材的炮制，如蜜丸制作中也用蜂蜜，除賦形外，其目的部分地與蜜炙法相同，故理中丸生產時，采用生甘草;用湯劑時，常用蜜炙甘草。某些劑型中，可根據工藝要求，直接以潔凈的藥材適當破碎后入藥。如在中藥注射劑和提取某類或某種成分的片劑中。例黃連素片。
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