一般情況求助者：周某，男，47歲，已婚，大學文化，某單位公務員。

　　求助者自述 主訴：因右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年。

　　個人陳述：出生于干部家庭，大學畢業，在某國家機關擔任領導職務。兩年前我發現一個屬下總是捶右腹部，就建議他到醫院去檢查，結果發現竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯想到屬下我很害怕。我應酬較多，喝酒也就相對多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎?我覺得自己也得了肝癌，就到醫院去檢查，他們檢查來檢查去都說沒什么問題，如今醫生的水平也太差了，根本就梭查不出來，還說設事，我想誰有事誰知道。我現經常想當時為什么會捶打右腹部，還不是因為不舒服嗎?都不舒服了，還能沒事?北京的大醫院我基本上都去過了，可就是沒人能看出我的病來。我感到非常痛苦，非?？鄲?，明明有病就是沒人能看出來，我還年輕，我不想死。我是領導也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是小心眼，我也承認是有些小心眼，但有病總不能說沒病吧!想想就煩，弄得我這兩年心情很不好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來我很有希望爭一下副部長的職位，現在什么都不想了，有時連班都懶得上，晚上經常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強睡會兒，并且經常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫生給開了維生素B、谷維素等藥物，無效，別人建議做心理咨詢，就來了。

　　咨詢師觀察了解到的情況

　　求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自已的不適癥狀時，繪聲繪色，滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母對其身體健康狀態很重視。求助者從小就事事爭第一，但性格偏內向，有些膽小怕事，人際關系尚可。工作勤勤懇懇，任勞任怨。兩年前屬下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫院得出確切診斷，因此煩躁、易怒，有時為一點小事與家人或屬下爭吵，每日憂心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經常借故不參加集體活動。

　　依據以上案例，回答以下問題:

　　問題1、 該求助者有哪些主要癥狀?

　　該求助者的主要癥狀是：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降;右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，頭、胸、肩等部位疼痛不適。

　　問題2、 對該求助者的診斷及依據是什么?

　　對該求助者的診斷是:疑病性神經癥。(2分)

　　診斷依據:1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。(2分)

　　2、由于其初始反應強烈，持續時間長達兩年，內容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現，根據許又新教授的神經癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經癥。(2分)

　　3、該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執，在多家醫院均不能確診的情況下，仍確認自己患了肝癌，有反反復復就醫的行為，有持久的內心痛苦不能自己解決。根據這些癥狀診斷為疑病性神經癥。

　　問題3、 根據該求助者的癥狀，應和哪些診斷相鑒別?

　　答：根據該求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別：

　　1、與精神病相鑒別:根據病與非病的三原則，求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。(1.5分)

　　2、與焦慮癥相鑒別:根據CCMD-2的標準，焦慮癥是"以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥"，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發癥狀，因此可以排除焦慮癥。(1.5分)

　　3、與恐懼性神經癥相鑒別:恐懼性神經癥的特點是對不應感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經癥。(1.5分)

　　4、與肝癌相鑒別:該求助者雖然自述右腹部不適，但經北京各家大醫院的診斷，均末做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。(1.5分)

　　問題4、 該求助者出現上述問題的原因是什么?

　　該求助者出現上述問題的原因是:

　　1、生物原因:求助者為男性，45歲。(0.5分)

　　2、社會原因:

　　(1)負性生活事件的影響，兩年前自己的屬下死于肝癌，這是該求助者出現心理問題的誘因。

　　(2)家庭教育的原因，父母非?？粗厮纳眢w健康狀態，該求助者受父母影響，對自己的身體健康很關心。

　　(3)該求助者是有一定職位的領導，與人交流較少。缺乏社會支持系統的幫助，未得到理解和關注，缺乏正確的指導。(1.5分)

　　3、心理原因:(1)存在明顯認知錯誤:將屬下患肝癌去世和自己錯誤地聯系起來，認為自己也患了肝癌，這是錯誤的聯想;認為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯誤的觀念。

　　(2)情緒方面的原因，對死亡的恐懼和焦慮等負性情緒的困擾不能自己解決。

　　(3)有反反復復就醫的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。

　　(4)個性遇求完美，爭強好勝，心胸狹小，偏執，對多家大醫院的診斷持否定態度。(2分)

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