咨詢案例：心理咨詢師經典案例問答題系列（156）
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一般情況：某男，28歲，研究生學歷，漢族，某公司部門經理，未婚。收入中等，經濟狀況良好。
求助者自述情況：從小性格較內向，不愛說話，生活在很傳統的家庭，父母是中學教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小要求他做一個懂事規矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養成了做事情按部就班、追究完美的習慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學習。從小學到大學，學習成績很優秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個非常優秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點，令人羨慕。高中畢業后，以優異的成績考入某名牌大學，前兩年學習生活如常，在大三時開始出現反復的冼手，有時甚至洗十幾遍，考試時總是要反復檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時就想拿起來砸別人，總是擔心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續到現在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。
心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。少年時期部經發生過這樣的事情，有一次因為沒有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴厲訓斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養成了愛干凈的習慣，認為若不衛生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學三年級的時候，同寢室的一位同學被查出患了肝炎，因為這件事情就聯想到母親訓斥的話，感到很緊張，擔心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，學習受到了一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，畢業時被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復洗手次數較前頻繁，但仍然免強讀完學業。畢業后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現好，兩年后被提拔為部門經理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現反復檢查門窗是否關好，擔心做事情沒有做好而反復檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發脾氣，工作經常出差錯，領導和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內心非常苦惱。
根據以上案例，請回答以下問題
問題1、 該求助者的主要癥狀是什么?
意志方面：強迫意向(想拿啞鈴砸人) (1分)
行為方面：強迫行為(反復洗手、檢查試卷姓名、反復關門窗)(1分)
情緒方面：焦慮(1分)
社會功能方面：不愿與人交往，工作常出差錯，領導和同事都很有意見。(1分)
問題2、 本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據是什么?
本案例最可能的診斷是：強迫性神經癥(2分)
判斷的依據是：
一、首先使用三原則做心理正常與異常的區分：
(1)求助者的主觀體驗與客觀世界不相符，失去同一性。表現為反復檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動及反復洗手，自己不能克服等。(0.3分)
(2)求助者具有知情意的內在一致性，表現為因擔心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現睡眠困難等。(0.3分)
(3)求助者的人格相對穩定，符合穩定性原則。表現為求助者年幼時性格內向、做事認真、追求完美的性格，與其成長后在強迫癥狀中體現出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。(0.3分)
二、區分神經癥和重性精神病
(1)求助者自知力完好。表現為求助者感到內心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。(0.3分)
(2)求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫的動機。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復正常。(0.3分)
從以上兩點分析，求助者不屬于重性精神病。(0.4分)
三、求助者癥狀符合強迫性神經癥的診斷標準
(1)符合神經癥診斷標準(0.3分)
(2)以強迫意向、強迫行為為主導癥狀(0.3分)
(3)有意識的自我強迫與反強迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦(0.3分)
(4)求助者的強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加(0.3分)
(5)求助者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫(0.3分)
(6)求助者社會功能受損(0.3分)
(7)符合癥狀標準至少已3個月(0.3分))
問題3、 引發求助者問題的原因是什么?
生理原因(1分)：無明顯生理原因
心理原因(1分)：(1)性格內向(2)追求完美的個性特點
社會原因(1分)：(1)童年時的經歷及負性情緒體驗(2)同寢室同學查出肝炎)
問題4、 依據本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗?
針對本案例，選擇Scl-90(2分)及SAS(2分)測驗。說明使用理由
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