一般情況：柳某，女，二十一歲，某科技大學三年級學生。

　　求助者自述情況：柳某神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關上。柳某認為自己是個怪人，有害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生.即使在寢室里，只要有男生出現，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張，對老師所講的內容不知所云。更糟糕的是，現在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了,由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己;用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發展：學習成績下降;交往失敗，同學們說她清高。她正在爭取入黨，同學關系不好肯定不行。眼看就快畢業了，這樣下去怎樣適應社會呢?她急切地就診：“醫生，請你快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?”咨詢師了解情況：柳某從小性格內向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次柳某考試成績不理想，父親讓她重做生題，她不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到她臉上，筆尖刺傷了她的臉，鮮血直流。柳某至今想起那件事還很害伯。父母很正統、很古板，對其禁忌很多，不準其和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經的，還容易上壞人的當。因此柳某除了學校和家，很少在外玩耍，從不和男生交往。中學時，見到男女生之間的往來感到很反感。初中時，一向成績很好的她，一次提問沒答好，被老師當眾批評、挖苦，難過得直流眼淚。上大一時，同室一位同學來自農村，家境不好，經常主動幫助她、資助她，卻得到了相反的結果。同學不但不把自己當朋友，反而時常挑剔自己、指責自己、刁難自己，故意當自己的面和其他同學親親熱熱，以冷落自己、孤立自己。這使得柳某委曲、難過極了。柳某恨自己，自責自己是不受歡迎的人。后來，柳某與同學事件發生了沖突，開始討厭她、恨她、和她不講話，并認為對方也討厭自己。不知不覺地就怕和人接觸，愈來愈害羞了。

　　根據以上案例，請回答以下問題(100分) (注：標有★號題目為員級題目，師級需完成全部題目。前一個分數為員級考生該題分數，后者為師級)

　　l、★請對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理。(30分)(15分)

　　1) 精神狀態：(10分)(5分)

　　A、感知覺、注意品質、記憶、思維狀態：注意力不集中，記憶力下降， 敏感

　　B、情緒、情感表現：經常委屈、哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著特別沒意思，很絕望

　　C、意志行為(自控能力、言行一致性等)：工作精神頭不足，沒有興趣

　　D、人格完整性、相對穩定性：人格相對完整。

　　2) 身體狀態：(10分)(5分)

　　A、有無軀體異常感覺：覺得很累，渾身不舒服，經常頭痛、頭暈、腹痛，睡眠很差，難以入眠，夢很多，睡不踏實

　　B、求助者近期體檢報告：醫院檢查未發現任何器質性病變

　　3) 社會功能狀態：(10分)(5分)

　　A、工作動機與考勤狀態：工作效率低，領導交給的任務，總是不能

　　按要求完成。

　　B、 社會交往狀況(接觸是否良好)：不愿意與外界交往，常常同避熱鬧的場合，JL乎不參加集體活動;大妻性生活變得很少，毫無興趣，大妻關系有些緊張，常常因為一些小事爭吵。

　　2、★該求助者的主要癥狀是什么?(36分)(18分)

　　情緒：情緒低落、煩悶、焦慮、暴躁、絕望(12分)(6分)

　　行為：回避熱鬧場合，夫妻性行為減少，訓斥孩子(12分)(6分)

　　社會：不愿意與外界交往，常常回避熱鬧的場合，幾乎不參加集體活動，工作效率下降，領導和同事開始對她有意見(12分)(6分)

　　3、★你對本案例的初步印象是什么?(20分)(10分)

　　對本案例的初步印象是社交恐怖癥。

　　1)本案例求助者未出現幻覺、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。(6分)(3分)

　　2)使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點，求助者主、客觀統一，知情意協調、一致，人格相對穩定，確定本案例不屬于精神病性障(8分)(4分)

　　3)該求助者符合CCMD―3社交恐怖癥的診斷標準：(6分)(3分)

　　A、以恐懼為主導癥狀，存在對某些客體有強烈恐懼、有反復或持續的回避行為，自身無法控制。符合恐懼癥診斷標準。

　　B、害怕對象主要為社交場合(害怕去上課等)和人際接觸(如怕看老師、同學等)

　　C、常伴有自我評價低(自卑、覺得自己不如別人)

　　4、★依據本案例，你認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗?(14分)(7分)

　　了解求助者近期心理生理行為諸方面所存在的問題及嚴重程度，選擇Scl-90測驗。(5分)

　　了解求助者個性特征及神經類型，使剛EPQ量表。(5分)

　　了解最近一段時間內是否有重大生活事件對其情緒產生影響，因此選用生活事件量表(LES)。(4分)

　　5、引發求助者問題的原因是什么?(10分)

　　1)生物原因：該求助者在青春期生理上處于發育階段，由于認識水平低，形成的心理問 題容易泛化而轉變成心理障礙。

　　2)社會原因：家庭教養嚴厲;少年受父親訓斥而感覺恐懼;由于在成長過程中受上述生活事件的影響和錯誤認知，以至于不敢與異性交往，逐漸發展到不敢與人交往;道德觀念因素對心理障礙的形成有一定影響。

　　3)心理與行為方面的認知原因：錯誤觀念：認為打打鬧鬧是不正經;對現實問題的誤解或錯誤評價：怕接觸男生，見到男女生之間的往來感到很反感;持久的負性情緒記憶：受父親訓斥的事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。

　　6、擬訂的咨詢目標是什么?(13分)

　　與求助者協商確定咨詢目標，如協商不能確定，以求助者目標為主。(4分)

　　擬定的咨詢目標是：

　　(1)近期目標：緩解焦慮、恐懼，減少回避行為次數(商定次數)，逐步增加與他人交往的次數，減少發脾氣次數(雙方商定具體數值)。使用Scl-90測驗，觀察人際關系敏感、焦慮等分數是否降低至正常范同。 (5分)

　　(2)遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我，建立良好人際關系，走向自我認識和自我實現的終極目標。(5分)

　　7、結合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價?(14分)

　　上述咨詢目標的有效性體現在：

　　(1)具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。 (3分)

　　(2)可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，因此是可行的。(3分)

　　(3)可量化：使用同避出現次數、心理測驗分數作為量化評定指標。 (4分)

　　(4)符合多層次統一：考慮劍以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結合。 (4分)

　　8、在咨詢過程中如果出現阻抗你如何分析并予以解決?(13分)

　　(1)阻抗的四個方面(4分)

　　A講話樣度上的阻抗：沉默、少言、贅言

　　B講話內容上的阻抗：情緒發泄、談論小事、假設提問

　　C 講話方式上的阻抗：心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露

　　D咨詢關系上的阻抗：不認真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師、請客送禮等

　　(2)阻抗產生的原因(6分)

　　A阻抗為自成長中的痛苦

　　1)開始新行為的問題

　　2)結束或消除舊的行為的問題

　　B阻抗來自功能性行為火調

　　1)阻抗的產生源于失調的行為填補了某些心理需求的空白，即求助者從中獲益

　　2)阻抗的產生源于求助者企圖以火調的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突

　　C阻抗來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機

　　1)阻抗來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機

　　2)阻抗來自求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機

　　3)阻抗來自求助者并無發自內心的求治動機

　　(3)需要注意的問題(3分)

　　A、要解除戒備心理

　　B、正確的進行診斷和分析

　　C、以誠懇助人的態度應對阻抗

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