摘要：

　　成某是大一新生，在UPI普查中被發現總分高達46分，本人主動要求咨詢，解決他無法集中注意力學習，總懷疑自己患有各種怪病的問題。咨詢中發現他的問題有其個性根源：幼年受到過度保護、青少年時期受到過度限制，此外還有生活事件壓力：高考。內外因共同作用下他在高中階段發生了行為和心理異常。在行為上“過得很亂”，在心理上發生“疑病性神經癥”嚴重障礙，逃避了學習的艱苦，辜負了父母的期望，自我評價很低，自我感覺很痛苦，渴望改變。咨詢師主要使用認知行為療法，通過五次會談和若干咨詢作業訓練，協助成某改善了認知，提高了注意水平，并初步建立起新的學習能力，同時在情感上接受了自我的現實，并樹立起改變的信心。

　　正文：

　　一、一般資料

　　成某，男，19歲，2004年秋天入學的大學一年級新生。身高1.68米，體態正常。父親是公務員，母親是會計，兩個姐姐，一個已工作，一個大學在讀。家庭基本和睦，家族無精神疾病史。本人體檢健康，眼睛近視，屈光度約350，小時侯體弱多病，經常感冒等，無其他軀體疾病史。

　　上小學時溫和聽話，家庭管教嚴格，成績優良。上初中后隨父母調動從鄉鎮搬到城里生活，高中沒考好，家里花了點贊助費讓他上了重點中學，但高中幾年過得很亂。曾認為自己有奇異體味，害怕接近別人會被別人嫌，要求父母帶他治病，曾多次到南京、上海等地求治，均被告知沒有特殊味道。后發展到擔心自己有各種各樣的病，不敢看報紙上的醫藥廣告，看到什么病癥就覺得自己有這個病。一開始是上數學課最不舒服，渾身不自在，很痛苦。后來其他課程也這樣，甚至原來喜歡的語文課也思想開小差。高考前分到慢班，學習沒有氛圍，成績也跟不上，學什么都學不進去，無法集中注意力聽講，總是在想自己身體哪里有病了。高考失敗，復讀后仍然失敗，通過補錄進入民辦大學讀書，自感在父母親友眼中是個失敗窩囊的人。

　　大學新生入學心理普查結束的當天晚上，我們尚未及整理統計，成某自己感覺有心理問題，主動打電話給我要求咨詢。檢索發現其UPI總分高達46分，于是列入第一批面談。

　　心理測驗結果：

　　(一)《大學生人格問卷(UPI)》測查結果：1、總分46分;2、附題2作肯定選擇;3、鑒別神經癥有效項目僅31、32、53做否定選擇;4、鑒別精神分裂癥有效項目全部做肯定選擇。5、第25題做否定選擇，但第16題做肯定選擇。

　　(二)《90項癥狀清單(SCL90)》測查結果：1、總分238，總均分2.64，陽性項目65個，陽性癥狀分3.277;2、各因子：(1)軀體化1.75，(2)強迫2.9，(3)人際關系敏感3.22，(4)抑郁2.31，(5)焦慮3.3，(6)敵對2.17，(7)恐怖3.286，(8)偏執2.5，(9)精神病性2.7。

　　二、主訴

　　成某稱“上課和安靜下來看書時就無法擺脫一些無意義的想法，總是想自己什么地方會不會有病了，或者身體有異味了。但現在聞不到。體檢結果總是正常的，沒病，可就是學習的時候渾身不自在，有的時候不學習也有這種感覺。”“對別人的咳嗽很敏感，覺得是自己身上的病菌影響了別人。有的時候沒人咳嗽了自己又很不安，老感覺憋得難受。期待有人咳嗽，內心在想怎么還沒人咳嗽呢?很緊張。但聽到咳嗽自己的心又往下一沉。”“以前在中學時很嚴重，軍訓期間好象沒什么感覺了，想不到一上課又開始了。”“以前復讀的時候收到考上大學的同學的賀卡，會有三分鐘熱度，想好好學習，但一走神就又完了。”“總是走神，才看兩個字就不知道想什么了，有時侯覺得自己沒有了，不是自己了，都想不起剛才在想些什么。拿自己沒有辦法。”“根本學不進去。上課根本不知道老師在說什么，就看老師嘴巴在動。”“心中老有不踏實的感覺，但不明白為什么。看自己感興趣的電視節目也無法投入，不時轉頭看周圍，覺得很不安全。”“應該說喜歡文學吧，也愛看美國大片。對學習沒興趣，數學最頭疼。”

　　三、觀察和他人反映

　　求助者初次訪談時衣著整潔，清秀斯文，聲音細弱，思維正常，言談舉止反應略帶焦急，急于知道自己的問題該怎么解決。他告訴我他在上我的《思想道德修養》課。從公寓段生活指導教師和班主任那里側面了解認為：此人文靜內向，給人印象不深。無曠課、睡懶覺等現象。

　　后來上課時暗地觀察他，總是很安靜地端坐在最后排靠墻，有兩次提問回答不上來，后改善。

　　四、評估和診斷

　　從思維和言談反應判斷，求助者雖然入學分數很低，但智力正常。性格內向，情緒表面平穩內在焦慮，魂不守舍，整體心理健康水平很差。根據經驗，學生對自己有興趣的但與高考無關的事情(娛樂、課外閱讀等)不敢投入，感覺不安，同時對自己沒興趣的學習卻“安靜地”思想開小差，仿佛在認真學習，這是高考壓力導致的學習障礙的一種典型表現。

　　綜合分析臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度，對社會功能的影響等判斷：其自知力完整，聯想的連貫性和邏輯性尚可，且主動求診，可排除精神分裂癥。其病程超過1年(從高二開始感覺自己有異味及對咳嗽敏感)，評分為3;精神痛苦程度：自己無法擺脫，環境變化有所緩解(軍訓期間)，但進入學習狀態后又恢復，現正在咨詢中，可評2分;社會功能：尚能上課，未見病休、曠課記錄(但思維上一直在曠課)，交往應對雖不活躍，但基本屬于正常，可評介于1-2分之間。綜合評分在6-7分之間，神經癥診斷可以成立。但從SCL90測量結果看，多項因子分數都高于常模許多，比較突出的有焦慮、人際關系、恐怖等因子。其恐怖因子分高，有回避人群傾向，在人群中缺乏安全感。其抑郁因子雖然比常模區間只高出0.3，但結合UPI及日常觀察，抑郁癥狀是清晰可見的。有睡眠障礙。但最典型的是疑病癥狀：對健康過慮，過分注意身體，感覺過敏總覺得自己有什么病了。我判斷求助者的疑病心理可能會放大其對其他癥狀項目的主觀感受，UPI少見的高分(尚有個別項目無法準確做判斷，既打叉又畫圈，未予統計)與這種“放大”有關。綜合診斷為疑病性神經癥，但已經泛化，并引起其他心理異常(焦慮、抑郁、恐怖、強迫等)，出現感覺過敏和思維邏輯上的牽強：認為他人的咳嗽是因為他身體發出的病菌侵擾的緣故。因此已接近精神疾病邊緣狀態。求助者心理紊亂主要表現在以下三個方面：1、學習障礙：看不進書，聽不進講課，心理上對學習排斥感強烈;2、感覺障礙：內感性不適;對他人咳嗽過敏，總疑心自己有病;3、情緒障礙：長期精神折磨，睡眠不好，憂心忡忡。

　　五、咨詢目標的確定

　　根據以上診斷和評估，經與成某協商，確定如下咨詢目標：

　　(一)近期和具體目標：1、提高注意水平，緩和焦慮情緒，改善睡眠;2、尋找心理紊亂根源，改善認知結構，訓練積極的行為;

　　(二)長遠及最終目標：1、建立正常的學習行為;2、消除或控制疑病觀念，悅納自我，獲得自由。

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　　六、咨詢方案的制定

　　(一)主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療。

　　社會環境的壓力扭曲人格發育發生在人與社會的互動過程中。個體在此過程中習得的認知-反應-行為模式如不正確，會漸漸形成心理問題和障礙。只有追溯尋找問題的根源，發現強化的刺激因素，才可能有針對性地解決問題。

　　(二)雙方權利和義務：

　　1、咨詢過程中，求助者的權利：

　　(1)求助者可以根據個人意愿選擇、更換咨詢師;

　　(2)求助者對咨詢進程不滿意可提出解除咨詢關系退出咨詢;

　　(3)求助者在咨詢中如認為咨詢師有違反職業道德行為可向院方投訴;

　　(4)求助者有對咨詢方案、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。

　　2、求助者的義務：

　　(1)遵守咨詢機構的有關規定;

　　(2)遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的規則;

　　(3)求助者應尊重咨詢師，按照預約時間會面，如有特殊情況提前通知咨詢師。

　　3、咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：

　　(1)熱愛本職工作，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。

　　(2)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者;

　　(3)心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務;

　　(4)心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時(如采用某些療法)應與求助者達成書面協議;

　　(5)心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系，不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利;

　　(6)當心理咨詢師認為自己不適合為求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者高度負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫師;

　　(7)心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

　　4、咨詢時間、地點、收費

　　每周三晚間，18：30-19：30，地點：學院心理咨詢室。

　　咨詢收費：60元/次;

　　UPI測試：免費;心理測量收費：《90項癥狀清單》：50元。

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　　七、咨詢過程：

　　咨詢階段大致分為：1、診斷評估與咨詢關系建立階段;2、心理幫助階段;3、結束與鞏固階段。具體咨詢過程如下：

　　(一)第一次(2004年10月13日)咨詢：

　　1、咨詢目的：(1)了解求助者的基本情況;(2)建立信任，確立咨詢關系;(3)聽取主訴癥狀，確定主要問題;(4)進行咨詢分析，初步探討咨詢方案;采用方法：會談和心理測驗。

　　2、咨詢過程：

　　我預先熟悉了成某的UPI測試表信息，為他建立了心理檔案，熟記其人口學資料，然后等待他來訪。他準時到，我們親切交談。我介紹了咨詢中的有關事項和規則，聽取他的意見和想法，我們確立咨詢關系;然后我聽取他的主訴癥狀并請他做《SCL90電子測量表》。做完測量，我結合UPI測試結果，探詢90項癥狀清單高分選項的原因和實際感受;通過交談我感受和評估他的心理沖突，發現成某有強烈的自我否定傾向和迫切的改變意愿。接近結束我總結第一次會談所得信息，反饋給求助者，商定咨詢目標及方向，并布置咨詢作業兩項：(1)按照“我是誰”的格式列出自己的15條長處或特征;(2)訓練自己成功地集中注意力看五分鐘書(《思想道德修養》緒論之一)，下次咨詢時簡述其內容。他欣然而去。

　　(二)第二次(2004年10月20日)咨詢：

　　1、咨詢目的：(1)圍繞主要問題采用開放式詢問進一步搜集病程資料;(2)傾聽求助者自己對自己問題的看法和想法，調整并正式確立咨詢目標。采用方法：會談法。

　　2、咨詢過程：

　　我發現成某遲到接近10分鐘，情緒不佳，第二項作業未完成，第一項作業中幾乎全是對自己的負面評價，甚至說“我是一個地道的人渣”、“我是一個玩女人的小流氓混混”，但有一句“我是個快要絕望的人”。于是肯定了求助者的努力并表示感謝，然后我希望他從出生開始客觀地回憶自己的成長經歷。

　　成某出生時無指標，屬于超生，父親當時擔任農村基層干部。為了保住父親的工作和躲避罰款，母親請了病假，帶著他東躲西藏轉移住所。他在各處親戚家生活六年才回自己的家。作為唯一的男孩，家人十分珍視，怕他有閃失，限制他跟伙伴玩耍。小學成績很好。上初中時父親升職進縣城工作，全家遷到城里。對城里環境開始有些不適應，后來好了。上高中分數差一點，家里出贊助費讓他讀重點，分在慢班，學習氛圍差，成績下降，“過得很亂”，開始出現一些癥狀。

　　我請他回憶各種癥狀出現的第一次或印象最深的一次場景。他回憶出與恐怖不安有關的場景：在家里做作業累了想看電視，剛把頭伸出房間，客廳里的父母立刻就把電視關掉了，責備地看著他，他只好縮回去。偶爾父母外出，他打開電視，總要經常到窗戶口張望他們是否走到樓下了，留神樓梯上的腳步聲。在網吧上網的時候學校老師突然請了警察陪同到網吧來抓人，他嚇得發抖。現在還是這樣，只要看電視電影，越喜歡的看得越不踏實。我請他描述一下父母，他囁嚅，說父親很威嚴，所有的人都怕他，他上初中的時候經常挨打;而母親特嘮叨，總批他，有時候讓他心煩得“想捅人”。最后他說他是不孝之子，他承認自己恨他們(臉色緊張潮紅)。開始出現阻抗，不愿意談下去了。我感覺到他對我的負移情，從遲到開始就表現出來了，談話中的主動性明顯不如第一次，我的問題變多了。

　　我再次表明咨詢師的中立態度，并指出父母對他的教養方式存在問題，父母和教師都傷害了他。他開始捂著臉哭了，說不是的，是他傷了父母的心，寒了老師的心。他說自己是個窩囊廢。

　　我意識到咨詢目標中應該加上改善對自我的認識，接受自我現實的內容。待其適當宣泄，給一杯水，然后我建議回顧他的成長經歷，我們共同從每個階段發現他的數條優點和長處、做成的好事等，包括他入學后的一系列良好表現，湊成15條，請他用五分鐘時間默寫下來。他做到了。于是我問他“你剛才同時完成了上次布置給你的兩個作業，對不對?”他露出了笑容。

　　雖然已經超時，我還是決定讓他總結這次談話的收獲。他說他沒想到會有這么大的收獲，他其實準時到的，但一直在外面徘徊，想是否有必要進來，幸虧還是進來了。我則向他檢討上次給他布置的作業難度太大。我們約定下次一定準時。他的目光里流露出信任但意猶未盡。

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　　(三)第三次(2004年10月27日)咨詢

　　1、咨詢目的：(1)澄清“走神”的起因和實質含義;(2)確立對疑病的理性認識。采用辦法：會談法。

　　2、咨詢過程：

　　這次成某準時到，我贊揚他守時。問他最近學習情況如何，他說他一旦發現自己走神了就馬上拉回來，并暗自對自己說“顏老師在旁邊”，默念一番，莫名的不適感就減輕了，可以看滿五分鐘左右的書。然后心情煩躁了再重復來一次。我的課他可以基本保持注意的集中，他對我的課感興趣，還說覺得我跟他以前碰到的老師都不一樣，正是因為這樣才下決心給我打電話要求咨詢的。

　　我暗地吃驚他的做法，并未給予他所期待的肯定，而是接著“走神”的話題，請他回顧他意識到的最早的“走神”現象發生在什么時候。他認真地思索了一番，說從小就有，但到了高中開始就頻繁了，越來越厲害。“上了高中后上課走神通常會想些什么呢?”“不太清楚，經常不知道自己想什么，要不就是想自己是不是有什么病，想著怎么沒有人咳嗽。”我請他仔細回憶，除了想病，還有哪些內容想過，不要急。沉默片刻，他說想過“打群架”的事情，當時有個情敵，老幻想帶人把那家伙“做掉”。“異性呢?”“想過。”“哦，怎樣?”“我覺得自己太花心了，”他笑笑，“我不清楚為什么女生會喜歡上我。我覺得我這么爛，她們干嗎要喜歡我呢?”“為什么說自己爛?”“我窩囊。配不上她們。”他講高中時交過一個好朋友，那人請他幫忙追一女生，追到后三人很親密，他與該女生很談得來，發現自己也喜歡她。后他朋友跟那女生分手，他為此氣憤，卻躲在宿舍獨自哭。恨自己無能，甚至做不到跟他朋友絕交，也不敢去追那個女生。他只喜歡過那一個女生，別的女生他只是跟她們“玩玩”的。他喜歡追她們，追到手了就覺得沒意思。復讀寄宿在“六中，女生特賤，很好勾。我這個熊樣她們覺得挺‘酷’，喊我‘杰’”，但“我又不想被糾纏，又不敢對她們兇狠”，就等待她們因他的態度冷淡下去和“有病”狀態而“氣跑掉”。因此“戀愛其實也很苦惱，追的時候還有一點樂趣，追到手就會覺得沒勁透了。”

　　我努力克制自己的厭惡感，把話題拉回來：“走神想追女生的時候還懷疑自己有病嗎?”“是的，總覺得有病，怕人家嫌棄。”尷尬不知道說什么，“我們走偏了，對不起是我的不小心，”我問：“你上什么課最容易走神?”“一開始是數學，費腦子，很討厭，后來幾乎所有的課都走神。”他沮喪地說。“你覺得這是不是你高考考不好的原因?”“是的。”“這個情況你父母清楚嗎?他們怎么看?”“當然清楚了，他們帶我到上海、南京去看過病的，當時我覺得我有病，身上有一種難聞的味道，可就是查不出來。”“你確信你有嗎?”“不知道，當時覺得有，現在聞不到。”“還擔心什么病?”“就是擔心有病，怕傳染給別人。別人一咳嗽我就想覺得是我不好，把身上的病菌傳給他了。”“你真的確信嗎?”“不知道……反正挺不安的。”“相信體檢嗎?”“我覺得體檢醫生只是在蓋‘正常’兩個字的圖章，沒干什么事。”“你沒考好，你父母責怪過你嗎?”“他們早就責罵過了，他們只嘆氣。”

　　我決定總結當天的訪談。我告訴他：(1)并不是所有的時候都走神，至少一開始不是，數學有點困難;(2)你現在能基本維持一個小時的注意力，比如我們這三次談話都是1小時，因此在思維能力和注意水平上其實你跟正常人一樣;(3)我們可以通過訓練逐步恢復你在其他方面的注意水平，這需要毅力，我們不必著急，可以一點一點進行。(4)這次的作業是：思考一下，“走神”給你帶來哪些好處和哪些壞處，用文字寫下來，下次我們討論。

　　我察覺他有一絲失望，笑一笑告辭了。我開始整理訪談經過，察覺自己心中的煩悶，有所思悟。

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　　(四)第四次(2004年11月4日)咨詢

　　1、咨詢目的：(1)發現并強化新獲得的“不走神”的經驗體會，提高自我控制能力;(2)改善對“疑病”的認識和態度，放松身心。采用辦法：會談法。

　　2、咨詢過程：

　　周三晚間成某爽約了。周四上午課間我把他叫到走廊問他，他說太累了。他第一節課趴著睡覺了。眼圈發青，消瘦。我問他身體怎樣，他說覺得自己渾身都有病，胃口不好，吃不下飯，懷疑胃被胃酸燒穿了。最近一直睡不好，很難受。我問他為什么，他嘆氣。最后他說還是想找我談談，于是約定晚上，時間地點不變。

　　晚上他如約來了，很有禮貌。等待我說話。我贊揚他感覺自己有病但不是去找醫師而是找我，說明內心對自己的病有數，知道是心理問題，判斷得很正確。他苦笑。我很誠懇地說：“看你消瘦，睡不好，這一個多星期你一定想得很多也很深，并感到苦惱。我很想聽聽你的心里話。”

　　“其實不瞞您說，顏老師，”成某說，“我是個缺乏毅力的人。我害怕復雜的事情，還膽小怕危險。怕得罪人被人砍，這很丟人。學習很爛，都沒法收拾。”他覺得自己作為一個男人不應該這樣窩囊，但改變很困難。每次收到考上大學的同學的賀卡都暗暗發誓要努力拼搏，但三分鐘熱度，一走神全完了。“有了病父母對我就和氣多了。”“但我受不了老走神，老想著有病，胸口憋堵，受不了這種渾身不自在的一點意思都沒有的日子。”“我是真的不想學習了，我最好的選擇可能還是退學。我根本就沒有想過要上大學繼續學習，是他們逼的我。我覺得要是做小工去我的病自然就會好了的。可他們非要我上大學，又為我花錢買罪受!”

　　“你覺得他們為什么要這樣做?”雖然我心里想他父母不對，但我卻這樣問。我的職業道德不允許我干預他的父母的價值觀――實際上在當代中國，他們的價值觀還是絕對的主流。“我不能確定……”他壓抑著說，流淚。其實他清楚，但拒絕認同。于是我請他跟我合作再次回顧他的成長經歷，重點放在跟父母的關系上。他小時侯很受寵，要什么就有什么，甚至闖了禍姐姐要替他受罰，但從來不許他碰臟東西，不許他在外面玩。小時侯大部分時間在看電視節目，他的知識面比較寬，比別的小孩知道得多。上學后父親態度漸漸開始轉變，越來越嚴厲，父母間經常為此沖突，父親責怪母親慣壞他，還打母親。后來上了初中，母親的態度也變化了，對他的抱怨和嘮叨多了。他不明白為什么小時侯父母那么好后來卻那么壞。從電視上得知某些動物靠氣味識別親子關系，認為自己身體氣味發生了變化，于是要求治療。他變得孤僻，原來在家庭餐桌上多話的少年變成一個總躲著父母的青年。父母對他更多的是訓斥和抱怨，他認為自己的確干了不少壞事。

　　我鼓勵他繼續講下去。他告訴我他跟前面提到的那個朋友一起玩彩票的事情。他們把學費用于買彩票，中了獎就大吃大喝快樂一番。后來把別的同學托他帶的錢也化了。他又到處借錢，實際虧掉近萬元。債務全落在他頭上。他騙家里說學費被偷了，又要到錢，然后找幾個表兄借錢還了其余的債。父親知道后把所有表兄召集到家，讓他回去。那次父親沒有打他，而是哭了，表兄們都嚇得跪在他父親面前求他寬恕兒子。父親把錢還給他們，對兒子說你已經長大了，今后自己看著辦，但大學必須上，供到大學畢業。從那以后他再也沒有瞎玩，天天端坐在教室看書聽課，但靈魂根本不在，靈魂也沒有去玩，就是丟了。父親的異常行為把他嚇壞了。

　　我告訴他缺乏毅力、膽小不是錯誤，只是短處，跟童年被溺愛、缺少鍛煉、養成依賴有關，通過訓練可以改善。你還在成長中，不能所有責任都是你承擔，不要過于自責。這次會談大大超時，但收獲很大。成某總結的時候表示感覺到對自己的病根有了深刻的領悟，下定了改變現狀的決心。說如果不改變，做小工更難生存。

　　這次咨詢并沒有完全按照咨詢既定目的展開，但我感到成某的成長體驗很強烈。

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　　(五)第五次(2004年11月10日)咨詢

　　1、咨詢目的：(1)鞏固咨詢效果，爭取實際變化;(2)學會放松疑病心理，帶著問題過正常生活;(3)結束咨詢關系，約定隨訪大致時間。采用辦法：會談法。

　　2、咨詢過程：

　　成某按時到達，有疲倦感。我問他這一個星期做了什么想了什么，他說他在看書，從圖書館借了本《發展心理學》。他發現看書還是要走神，但不象以前走了不回來，總能及時回來。書上的內容有點深，但能看懂。他覺得過去時間浪費太多了，心里感到著急。他按照我教的辦法訓練自己看書集中注意的時間，已經積累到15分鐘不走神了，但累死了。結果發現睡眠比以前好多了。訓練的時候總有疑病的閃念進入大腦，但自己能察覺并排除，只是太緊張了。我肯定了他取得的成績，告訴他不必再刻意訓練了，把訓練與日常學習結合起來，注意勞逸結合。學習不是一種姿態而是一份心情，不是好高務遠的決心而是腳踏實地的努力。他點頭。我問：“你回憶一下，在什么時候你的懷疑自己有病的想法不往腦子里竄?”他說：“小的時候沒有;跟女孩親熱的時候沒有;玩彩票的時候沒有;現在這會兒就沒有，是能止住。”“不能總跟女孩親熱，也不能總買彩票，花錢雇我也不現實，看來只能回去當孩子了!”我笑道。他也笑，輕松起來。但問：“有什么辦法能止住這種想法嗎?”“你覺得總懷疑自己有病實際上又沒有，在別人看來是怎樣的?”“會覺得奇怪。”“還有呢?”“可笑。”“那你也可以嘲笑這種想法。”他若有所思，抓耳撓腮，笑得勉強。于是我告訴他“每個人都有一些問題，比如腳氣、性格暴躁等，但都不影響正常生活。疑病也有積極的一面，你很關心愛護自己。你一定研究過一些病癥知識，但沒有研究透，加進許多自己主觀想象的內容”，他說是的，為了自己感覺到的癥狀他經常去醫院向醫生咨詢或者到書店找書，自己還經常瞎想。我說“現在你就帶著它過日子好了，慢慢也就淡漠了。”他表示同意。

　　我請他回顧一個多月的咨詢歷程和心理變化，他覺得收獲很大，對未來有一定信心了，對我表示感謝。我說“要感謝的是你自己，是你那顆掙扎著要醒過來的心靈。如果它要放棄，誰都攔不住。”他很感動。結束咨詢讓他覺得有些失落，擔心結束后他又會回到老樣子。我說只要問你的心愿不愿意回去。他表示會珍惜我給予的機會，我說是他自己給自己的機會，這樣的機會不多。我建議到學期結束前再隨訪一次，平時課間有問題盡管問，但不再談論走神、疑病話題，只談學習，他同意。

　　最后我請他完成一個家庭作業：找個假期時間，說服父母，從燒水做起為他們洗一次腳，然后把感受告訴我。“那不可能，他們不會同意的!”“你應該試一試，告訴他們這是《思想道德修養》課程的作業，我相信他們會同意的。”“一定要做嗎?這太難了。”“一定要做，相信我，這個作業對你非常重要。”他終于承諾去做。

　　八、咨詢效果評估

　　1、求助者認為效果很好，有信心控制自己的問題，以正常的心態生活并真正開始努力了;

　　2、詢問班主任：覺得他有精神多了，不那樣萎靡不振了，變得能積極參加班級活動了。

　　3、咨詢師的評估：通過日常觀察，求助者確實好轉。整個咨詢過程雖不長但有些曲折，在咨詢師和求助者的互動中有過阻抗、移情等，但處理得還好。本案例的基本成功主要應歸功于求助者的強烈的求治愿望，我也盡了職。

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