2010年心理咨詢師輔導神經癥診斷知識點四
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強迫癥
指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。
[癥狀標準]轉自環 球 網 校edu24ol.com
1符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：
①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等;
②以強迫行為(動作)為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等;
③上述的混合形式;
2病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的;
3強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。
[嚴重標準]社會功能受損。
[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。
[排除標準]
1排除其他精神障礙的繼發性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等;
2排除腦器質性疾病特別是基底節病變的繼發性強迫癥狀。
軀體形式障礙
是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦優勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。
[癥狀標準]
1符合神經癥的診斷標準;
2以軀體癥狀為主至少有下列1項：
①對軀體癥狀過分擔心(嚴重性與實際情況明顯不相稱)，但不是妄想;
②對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想;
③反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。
[嚴重標準]社會功能受損。
[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。
[排除標準]排除其他神經癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執性精神病。轉自環 球 網 校edu24ol.com
[說明]本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。
軀體化障礙
是一種經多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。癥狀可涉及身體的任何系統或器官，最常見的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等)，異常的皮膚感覺(如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，皮膚斑點，性及月經方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發病。
[癥狀標準]
1符合軀體形式障礙的診斷標準;
2以多種多樣、反復出現、經常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：
①胃腸道癥狀，如：腹痛;惡心;腹脹或脹氣;嘴里無味或舌苔過厚;嘔吐或反胃;大便次數多、稀便，或水樣便;
②呼吸循環系癥狀，如：氣短;胸痛;
③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻;生殖器或其周圍不適感;異常的或大量的陰道分泌物;
④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕;肢體或關節疼痛、麻木，或刺痛感;
3體檢和實驗室檢查不能發現軀體障礙的證據，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續性或繼發的社會功能損害作出合理解釋;
4對上述癥狀的優勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮;
5如存在自主神經活動亢進的癥狀，但不占主導地位。
[嚴重標準]常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。
[病程標準]符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。
[排除標準]排除精神分裂癥及其相關障礙、心境精神障礙、適應障礙，或驚恐障礙。
未分化軀體形式障礙
[診斷標準]
1軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點，但構成軀體化障礙的典型性不夠，應考慮本診斷;
2除病程短于2年外符，合軀體化障礙的基余標準。
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