現實療法案例與分析

確定治疔階段

因為隨時獲得認同是重要的.所以在首次會淡的開始或者盡可能早的適當時候，我和露絲回顧了與專業性的表現有關的所有細節：我的證件、現實治療的性質和原則、保密原則和它的限度、她的權利和責任，以及咨詢的一般性目標。我強調用于現實治療的常用的明確表述“我的工作，你的工作，我們的工作”：“我的工作"是作為一個認識到自身隈制的有倫理的專業人員發揮作用。“你的工作"是保證安排好的約定并且如你選擇的那樣揭示自己。“我們的工作”是帶來一種使你感到史加幸福的(滿足需要)的生活變化。我強調如果露絲意努力工作，這個治療將是簡短的〕

探索露絲的期待之后我問露絲當她決定來咨洵以及今大第一次來之前有什么想法。她描述了她的不確定、遲疑以及失敗的感覺。我鼓勵她去討論她對咨詢、“打開潘多拉盒' 以及被自己可能發現的東西擊倒的擔心我傾聽她的焦慮但沒有加以浮判，這使她逐漸意識到它們不是可以擊垮一切的通過共同的傾聽，我們之間開始形成一種聯系。我表現出我相信在一定條件下，即如果她意使自己的感覺更好些的后，她就能取得進步。如果她肯努力，她將得到.種控制感，而這正是她現在所缺乏的：

第一次見面的目標之一是幫助露絲不要對自己的問題感到緊張。我們的談活如下，治師：你今天到這兒來的時候，腦海里有過什么樣的想法?

露絲：我又怕又擔心。不知道會發生什么。大概我害怕我將不得不改變。我常常感到痛苦和傷心

治打師： 你怎樣減少痛苦、焦慮、害怕以及總體的難過的?

露絲：我花了很大耩力來減少我的痛苦。

治療師： 這種不斷的努力有效嗎?

露絲：當努力不成功時，我就更努力。

治療師： 與擔心作斗爭能減輕擔心嗎?

露絲：我必須承認對恐懼進行斗爭是無效的。

治打師： 如果這一方法無效，我建議你用相反的方法。因為與害怕戰斗沒有用，現在也許應該承認， 至少一會兒，你要繼續難受。你能夠接受你的問題嗎?從你的經歷來看，怪不得你會難受。誰不會呢?

給予來訪者這一替代方法常常會幫助他們對自己更有信心。他們認識到他們是正常的，至少是以正常的方式對待問題。對于露怨，我的希望是她將開始考慮她的害怕、焦慮以及總體悲傷是對她的問題的反應，而不是問題。如果她可以將這些反應看做是正常的，將來就有機會來管理它們。

在初次會面和以后的會面中，我們花很多時間來探時她的與咨詢相關的“質量世界"。她詳細地探討了她的這一說法：她最想從治療中得到的就是被告知“我應該做什么，并被推著去做，這樣我就可以廾始生活而不至于太晚。"我又一次強調她具有強大的優點，即使是現在她也相信她能夠做什么，她想開始生活。我讓她明確說出"生活"意味著什么。她談到在家里感到像一張門墊，超重、孤獨和隔絕，在精神上異化。在介紹她的痛苦時，我表達了對于她能夠將這些說出來的興奮，指出能夠說出這一痛苦是重要的，步。

露絲：說實話，我很難受，我需要專業幫助，我自己無法解決問題。

治療師：如果你對尋找外在幫助不感到難過的話，那反倒令我感到奇怪。這種感受是一種健康的方式.但實際上，你邁出了這第一大步，值得祝賀。這一定需要勇氣。

露絲：噢，我從未把它看做一大步

治療師：你現在坐在這兒，相信咨詢能幫助你嗎?你相信短時間內你可以有所改善嗎?

露絲：我來就是因為我認為這會有幫助。

治療師：我已讀過了你的記錄，我們剛才又談了一會兒，我相信你能感到更好些。我不做承諾，但是我認為有一個更好的生活是可能的。我這樣認為并非出于空虛的愿望，而是基于以下4個方面明確的信息：來這兒是你采取的第一步，而且你至少還相信你的生活會更好。另外，你已經確趕了一個目標 繼續生活最后，你對傷害能持一種開放性的態度。換句話說，你能描述你的痛苦。

露絲：那么就是有希望了?

治療師：我同意。有希望。我還相信你能很快感到至少好一點，但有一個條件。

露絲：什么條件?

治療師：就是說你要愿意做一些努力，甚至很大努力。這一工作，聽起來有些奇怪， 就是要努力不與痛苦斗爭。

露絲：我愿意那樣做。

對露絲抑郁的處理

有時候露絲拒絕我樂觀的態度和我對她積極行動的強調，她堅持認為那只是很小的成功而且她有時候感到壓抑。因為她的堅持，我想確定一下她的抑郁程度口經評價知道了她沒有自殺的危險，我決定對露絲利用反論的技術囗首先讓她安排一些時間去選擇壓抑自己，大概每隔一天10分鐘。我讓她詳細描述她還能做些什么把問題變得更糟囗當她就以下幾方面仔細描述時，她很樂于和我討論并且發出了由衷的微笑，她詳細介紹了她如何公開地批評自己，過分拖延計劃，增加她的內疚感，夸大她對死亡的恐懼。她開始認識到正是這樣無效的思維阻止了她去擁有更幸福和滿足需要的生活。但是非常重要的是，通過這個顛倒的邏輯，她學到了如果她能把自己的生活弄得更慘，她也就能把生活變得更快樂囗我需要再次強調，我已經確定她沒有自殺傾向或者抑郁到無能的程度(否則，在那種情況下，不應采用反論技術。

然后我鼓勵露絲說出她想從丈夫、每個孩子、信仰、學校以及最重要的還是從她自己那里確實想實現而沒有實現的需要。(她已經描述過了她想從我這兒得到什么。)這樣的探索花了不止一次的會談時間。她逐步發展出了與她的家庭、社會生活、自我(比如體重)、職業生活以及精神生活方面(在咨詢過程中相當受忽視的方面)有關的更多的具體目標或需要。

探索露絲的需要

對露絲和家庭有關的需要，確切地說，是和她的丈夫的關糸，探索敘述如下：

治療師：你已經述了與你史夫的關系。描述了你希望這種聯系成為什么樣的。我們把這問題換種方式來說，什么是你想從你丈夫那兒得到卻沒有得到過的東西?露絲：我希望他更善解人意囗

治療師：對于你想得到卻沒有得到過的東西，你能說得更具體些嗎?

露絲：他對我總是想當然。他只想我是他的孩子的母親。他經常忙于工作而不把我看做一個獨立的人。而且，你知道，有時候我認為他是正確的。

治療師： 你希望他對你是什么感受?

露絲：我希望他欣賞我，喜歡我，更加友好一些勹治打師：如果他欣賞你，他的行為又應有何不同呢?

露絲：他對我將表現出更多的關注。

冶療師：露絲，如果他今晚表現出對你的關心，你將做什么呢?

露絲：我將會很友好。如果他愿意和我分享他自己的一些情況，我將認識到他對我有心，而且對我是有感情的〕

治療師：你對為改善你們之間的關系而努力感興趣嗎?露絲：當然。

治療師：我認為你已經為你的咨詢建立了一個目標。我們將談論一下要使情況變得對你更為有利你能做些什么。

在這個對話中，露已經確定了一種需要或目標。利用類似提問的方式，我幫她澄清了她與孩子、宗教、學校及其生活的其他方面有關的需要。對明確表達這些目標的強調，是在幫助她說出在她期待的結果中她自己的角色。

在早期的幾次會面中露絲還確定了她能控制什么以及不能控制什么。我讓她評價她是否能“強迫"別人去變化，以及她能對自己過去的歷史有多大程度的控制。我幫助她逐步認識到，如果她關注十利用一次次小小的提高來改變她的行為的話，她的生活將會更幸福。

治療師：你已經確定了你對丈夫、孩子、學校的需要。你曾說你想感到你的生活有一些精神目的一.一它有永恒的價值。你能述出生活過程中你能控制的部分和超出你控制的部分嗎?

露絲：我為使史夫改變曾經做了許多努力.我也曾經試過減肥，想看到我生活的一些目柝，想除去晚上的恐怖、冷汗及我感受到的所有痛苦，想獲得一個專業身份和我自己的

治療師;你真的能改變上面列出的這些人和事嗎?露絲：我不能肯定。我很困惑。

治療師： 讓我們一個一個來說囗你能使你丈夫成為你想讓他成為的那種人嗎? 絲：不，我試了許多年了。

治療師：你的努力萸得了你所期望的結果嗎?露絲·沒有。

治療師：你能控制你的體重嗎?

露蘭：有許多次，我都減下去了，但是又恢復了原樣。

治療師： 你曾經減了肥!那么你知道如何減少體重，你巳經成功了許多次。

露絲：噢，我從未把這看做成功。對我來說，體重恢復是一個失敗囗治療師：但是你已經成功過許多次。在較長時間內你曾經控制過你的飲食。

露絲：我你是對的。

治打師： 關于獲得一種意義感意味什么一一一我是說一種重要感一一即你是個重要人

你是有價值的呢?對于確切地表達出1這個理想及為之努力的具體計劃，你有多大程度的把握?

露絲：噢，你這樣說，使得這聽起來就像是我能夠做這件事并且好像我有一些把握。

治療師：露絲，在我的咨詢中，我試著將來訪者的想法轉換成行動一一一他們采取的能滿足需要的行動

露絲：那么如何開始呢?

治療師：一小步一小步來一一一一段時間只做一件事。但是我們不要太倉促了。實際上，在我們沒有充分交談之前，我建議你不做出任何過激的或大范圍的改變。

治療過程評論我還請露絲確定她的承諾水平。很明顯，她不是在基礎水平上：“我不想就在這兒。"對她的部分生活，如她的體重，她可能在第二水平：“我罾歡的是結果，血不是付出。" “我將試試。"這第三個層次，大概是她的大部分生活的特點。但是我想幫助她去把減肥的努力看做成功。這樣我就把她引人到第四和第五層次：“我將盡全力"和“我將做任何需要做的"。如果來訪者愿意開放且努力，他們可以在短時間內從現實療法中獲益。

利用這個系統真T.的獲益不是“言語"而是“音樂"。這種提問的格式在咨詢員的培訓項目中經常受到阻礙，但是它幫助露絲形成了內在的可感受到的控制點，認識到她有選擇。此后，她便獲得了一種深深的信念，她深信生活可以更好，她的感覺會更好，而且她對生活比自己想的有著更多的控制。可以很清楚地看到現實治療比表面的計劃和問題解決包含更多的內容。

基本的原則是當露絲改善了她的關系后，的痛皆將減少，她將更高興。我將在與丈夫的關系、職業、教育方面幫助她。我將幫助露絲不斷接受自己是一個不完美但是有價值的人這一觀點

幫助露絲評價她在做什么

整個過程中都有許多與自我評價有關的問題：“昨天你的具體行動幫你達到了你所希望的程度r嗎?" “你所需要的可行嗎?"更具體的有：“你真正想要的是厭煩但舒適的生活嗎?" “它現在適合于你嗎?" “你在精神卜是你想成為的那種人嗎?" “如果你是你真想成為的那種人，你將做些什么不同的事情呢?"還有關鍵的問題，“你怎樣更接近丈夫和孩子們?"下面是我們在后來的一次會淡中的談話：

治療師：讓我們集中在你提到過的是你巨大痛苦根源之一的，即和你丈夫的關系上面。在前面的會談中你提到他忽視你，把你視為理所當然，很少和你交流。我是否可以認為你希望這種情況有所改變?露絲： 當然希望。

治打師： 而且你已經確定，你自己的行動是你惟一可以控制的。

：是的!

治療師： 那么現在我想就你們兩人關系中你的選擇和你的所作所為問一些重要的問題。

露絲：好乙

治打師： 昨晚情況如何?請確切地描述一下昨晚從你丈夫回家到你上床睡覺期間你所做的事。

露絲：(她詳細地描述了整個晚上的情況，我幫她更確切)治療師： 那時候你希望從他那兒得到什么呢?露絲：(她描述了她想從他那里得到什么0 治療師： 你會說與昨晚有什么不同的話?

露絲：我將說：“你好，你今天過得怎么樣?"并且擁抱他一下。然后我將說：'.讓我們一起看看信件，然后共同準昝晚飯。"

治療師： 聽起來不錯。那么你將只控制你們關系中你有能力控制的那一部分。

露絲：是的，我自己的行為。

治療師： 現在，讓我們設想他沒有像你所希望的那樣做出反應，然后兄將怎樣?

露絲.我將告訴自己：“我已經做了我所能做的，并且不能擔保他將會改變。我已經做出了比過去更好的選擇，我對此感到滿意。'

治療師：如果你做了這樣的努力，很可能你們的關系就會改善。

治疔過程評論在這個過程中，我把重點放在幫助露絲評價她自己的行為，而不是她丈夫的行為。通過向她提問，我間接地提酲她，她只能控制自己的行為，并且如果采取行動，她將會感到她正在完成她的那一部分。然后幫助她做出一個極可能成功的可行的短期計劃。在后來的會談中，她探索了她的控制系統中的其他方面一一即她的其他未被滿足的需要和它們所伴隨的有效或無效的行為，以及關于她己經獲得的和仍然想獲得的內部控制感的感受。

我鼓勵露絲做出更多的可實現的具體計劃去滿足她對興趣的需要。我選擇興趣是因為它是最明顯的未被滿足的需要，這是很有可能得到更有效滿足的一個需要，并且是最容易操作的。鑒于她曾經說過她想永久減肥的事實，我鼓勵她去參加一個支持性的小組，比如體重監護人。我建汶她去了解她班上的學生并且組織學習小組。這將給她一種歸屬感，并且幫助她滿足對權力和成就的需要。當然這樣的計劃將在她表達出這種行為是能滿足需要的想法之后。

我請露絲每天閱讀10分鐘(如果她愿意的話)關于精神提升主題的文章。應該避免任何鼓勵內疚、擔心或者自我貶低的東西。她己經表達了一種對“一個支柱"的潛在的需要，而且忽略她生活的這一部分將是不能成功的。少應把她托付給一個理解現實療法的通情達理的牧師口

總體來說，我幫助她更有效地滿足了她對歸屬、權力、興趣的需要。這是通過對 "WDEP"系統的利用完成的：確定需要(Will，包括承諾水平和控制的感受點;檢查所有行為;她的取向(Direction)和她正在做的(Doing)以及她的思維和感受;幫助他去做出內心的自我評價(Selfevaluations),特別考慮到她的需要和行為;并且最后通過幫助發展積極的現實的計劃(Plans),旨在利用不同于以前的選擇方式來滿足她的需要。

對露絲應用現實治療我感到有信心。并且盡管問題的多面性使我受到挑戰，控制理論知識幫我認識到當她改變任何行為時都會帶來好的感受和成功L這樣，對挑出任何癥狀去改變都將提高她對整個生活的滿意度，我都充滿信心。她很明顯的高水平動機和很低的阻力促使其朝向實現她的希望(目標)取得了相對穩定和顯而易見的進步。

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