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2021年心理咨詢師實操案例梳理：厭學心理個案分析

摘要：中學生劉某因學業壓力引起焦慮抑郁情緒，并在錯誤認知的支配下停學在家，不愿上學。咨詢師診斷為一般心理問題，屬厭學心理。并運用合理情緒療法，通過4次咨詢使劉某基本恢復了心理健康。劉某在咨詢結束后自感狀態良好，能正常上學，母親的反映和心理測驗結果均顯示咨詢效果良好。

一、一般資料

1、求助者：劉某，男，13歲，初一學生，系獨生子。身高1.60左右，身體健康，無重大疾病史。父母均為一般職員，大專文化，和奶奶同住，家族無精神病史。

2、身體狀態：飲食正常，晚上遲遲不能入睡，早上起得晚。

3、社會功能：人際交往正常，但不愿去學校。

4、心理測驗：1)SCL—90：總分：156，抑郁：2.1，焦慮：2.5，

其余因子分均小于1.8。

2)SDS：標準分57; SAS：標準分62。

二、主訴與個人陳述

1、主訴：中學作業多，數學自己又聽不懂，感到很有壓力。感到上學沒意思，不想上學了，希望父母給他轉學，到初中畢業時上個中專。

2、個人陳述：小學時感覺特好，上初中后不一樣了，作業多，每天晚上要做作業，玩的時間也少。上學壓力大，不想上了。真羨慕那些壞學生，沒有壓力。我從小學同學那知道，我們學校比其他學校作業要多。我們不會做的題老師從來不講，她把答案給各個組長，讓組長改我們作業，然后組長之間相互改。數學完全聽不懂，別人都能聽懂，就我聽不懂，我想我是學不好數學了。小學時媽媽好讓我學奧數，數學基礎沒打好。我想現在就上中專學廚師，然后有工作，可以看自己喜歡的書。歷史、小說類的都喜歡。我作文還可以。歷史沒復習考了全班第一，同學們都挺震驚的。

在家就打打游戲聽聽歌，有時也挺無聊，覺得沒意思。心里難受了就出去轉一下。晚上睡不著，是在想“到底怎么辦”，我媽說辦不了初中畢業證，那我就想轉學也行，反正不想去這個學校。

三、觀察和他人反映

1、咨詢師觀察：劉某衣著整齊，很有禮貌，說話時思維清晰，性格內向溫和。對歷史知識和偵探小說有濃厚興趣，談到學習有明顯回避心理。

2、母親訴述：孩子一個月前開始情緒不好，說作業太多，煩，有時對我發脾氣。三周前突然說自己不想上學了，把自己關在房子里，飯也不吃，我們只好同意他留在家里。給學校老師請了病假。我們一提上學他就特別煩燥，就想一個人出去轉。要求我給他轉學，說以后只上輔課，混到畢業，上個中專就行。以前都早早就睡了，現在晚上不想睡，不到一點不睡，早上起得晚。晚上睡覺會喊。有一次還用水果刀把自己的手弄破，說流血讓他覺得放松，我很擔心。

后來我們才知道，他為了不去上學，經常喝涼水，想讓自己感冒。

在家就是看電視，聽音樂，打游戲，有時也出去轉一下，有時也看自己喜歡的課外書。有時他也說覺得無聊。說他想當一名壞學生，那樣就沒有壓力了。他說其實好多同學都有“作業多，上學沒意思”的感覺，但都不敢說。他有幾個好朋友，最近來家里玩過幾次。他們走時問他：“你明天去學校不?”他說：“不知道”。

小時候成績一直不錯，喜歡學習，認真完成作業，也聽話。剛上初中時成績在班上第三名，現在是第九名。就是數學現在不理想，因此還埋怨我小學時讓他補奧數害了他。數學現在聽不懂，不想學了。

他內向，朋友少。興趣有：乒乓球，讀書，特別是歷史書。與我關系一直挺好，小時挺粘我。但比較自立，小時候就會做飯。

四、評估與診斷

1、評估：根據所收集到的臨床資料，該求助者智力水平正常，整體心理健康狀態教差。其問題主要由學業壓力引起，存在認知上的錯誤觀念;有焦慮抑郁情緒。

2、診斷：該求助者的問題屬一般心理問題。

3、診斷依據：

1)、誘因：求助者的癥狀由現實因素引起，并因此有不良情緒體驗。

2)、病程：求助者不良情緒已持續滿一個月。

3)、反應的強度：不太強烈。行為不失常態，社會功能基本正常，效率有所下降。

4)、是否泛化：不良情緒尚未泛化，僅局限于最初事件。

4、鑒別診斷：

1)、與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，該求助者主客觀統一、知情意協調一致、個性相對穩定，有自知力，能主動求醫，無妄想、幻覺、邏輯思維紊亂等異常癥狀，故可排除精神病。

2)、與神經癥相鑒別：神經癥患者的心理沖突不具有現實意義，也不帶有明顯的道德色彩，而該求助者的心理沖突與現實處境密切相關，并帶有明顯的道德色彩，故可排除神經癥。

3)、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題由強烈現實刺激引起，痛苦情緒持續兩個以上，反應程度強烈，痛苦難以解脫，社會功能受到一定影響，反應對象已被泛化，而引起該求助者問題的現實因素并不強烈，不良情緒也只持續了一個月，反應程度不太強烈，社會功能基本正常，反應對象尚未泛化，故可排除嚴重心理問題。

5、病因分析：

1)、生物原因：無明顯生物原因。

2)、社會原因：存在負性生活事件，學校的作業多，數學聽不懂。

3)、心理原因：(1)存在認知錯誤：如自己數學學不好。(2)缺乏有效解決問題的行為模式，如因為學業壓力大希望母親給他轉學;為了不去上學，喝涼水讓自己感冒。(3)被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。

五、咨詢目標的制定

經雙方共同協商，確定如下咨詢目標：

1、近期目標：

1)緩解該求助者焦慮抑郁的情緒。

2)幫其找到情緒背后的不合理信念并修通。

3)改變該求助者在自我認知上以偏概全的錯誤觀念。

2、長遠目標：

1)完善求助者的自我認知，增強其適應能力，樹立自信心。

2)在完成以上各目標的基礎上，促進求助者的心理健康和發展，充分實現人的潛能。

六、咨詢方案的制定

1、原理和方法：合理情緒療法

1)、原理：合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創的一種心理治療理論和方法，它旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理信念，并建立起合理的、正確的理性信念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。

ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其中A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念，C代表A直接引起的情緒和行為反應。

2)、方法：

(1)心理診斷階段：根據ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，找出其不合理信念B。

(2)領悟階段：使求助者進一步明確不合理信念，并領悟到自身的問題和其自身的不合理觀念的關系。使他們認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是事件本身;他們因此應對自己的情緒和行為反應負有責任;只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。

(3)修通階段：這一階段是合理情緒療法最主要的部分，主要任務是運用多種技術使求助者修正原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。具體方法有：1)與不合理信念辯論;2)合理情緒想象技術;3)認知性的家庭作業;4)其他方法。

(4)再教育階段：此階段的主要目的是重建新的反應模式，主要任務是鞏固前幾個階段所取得的效果，幫助求助者擺脫原有的不合理信念及思維方式，新觀念得以強化，在咨詢結束后可以將學到的東西應用到生活中去，以能更好地適應現實生活。

2、雙方各自的特定責任、權利與義務

求助者的責任、權利和義務

責任

1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料;

2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

3)完成雙方商定的作業。

權利

1)有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格;

2)有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

3)有權利選擇或更換合適的咨詢師;

4)有權利提出轉介或中止咨詢;

5)對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

1)遵守咨詢機構的相關規定;

2)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

3)尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務

責任

1)遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規;

2)幫助求助者解決心理問題;

3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

1)有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料;

2)有權利選擇合適的求助者;

3)本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務

1)向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件;

2)遵守咨詢機構的有關規定;

3)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

4)尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、時間和費用

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘左右，共4次。

咨詢費用：每次100元。

心理測驗收費：SAS/SDS：20元/次;SCL-90：60元/次。

七、咨詢過程

咨詢過程大致分為三個階段：

1、診斷評估與咨詢關系建立階段(第1次)

任務：

1)與劉某建立良好的咨詢關系;

2)通過會談、心理測量了解其基本情況，收集一般臨床資料;

3)確定主要問題,探尋改變意愿。

完成情況：

1)向劉某介紹咨詢中的有關事項與規則;

2)傾聽劉某的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調整心態，獲取了張某的信任和理解，初步建立咨詢關系;

3)收集求助者臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿;

4)劉某獨立完成焦慮自評量表、抑郁自評量表 、90項癥狀清單的自測;

5)用體驗法(講解數學課本上的例題和練習題)使其認識到數學不是他想的那么難;并且幫其找到了聽不懂數學的原因：基礎知識薄弱，沒養成好的做題習慣。從而消除了對自己智力的質疑。

6)對劉某的問題達成共識后，雙方共同商定咨詢方案，共咨詢4次，每周一次。

2、心理咨詢階段(第2-3次)

任務：

1) 繼續加深咨詢關系;

2)繼續緩解其情緒，恢復自信。

3)用ABC理論對張某的問題進行初步分析和診斷，找出其不合理信念B;

4)使其認識到應對自己的情緒和行為反應負有責任;只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀;

4)運用多種技術使求助者修正原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

完成情況：

1)通過放松訓練其焦慮情緒得到有效緩解，咨詢關系得到加深;

2)通過深入分析和辯論，劉某領悟到自己的不合理信念：轉學和當差生都不能解決問題;自己對未來的規劃也是想象的成分居多。幫他形成正確的認識:中學學習內容改變，有不適應的情況，是很正常的現象，每個人都有這樣的經歷，提高自我心理素質，改變錯誤認識，才能很好地適應生活。如果真是老師布置作業有問題，也可以想辦法解決。

4)布置家庭作業：A 找認識的差生問他們有壓力嗎?快樂嗎?

B了解廚師的職業狀況(工資，業余時間等)。

3、結束與鞏固階段(第4次)

任務：

1)學會有效的解決問題;

2)合理認識自我;

3)對整個咨詢過程進行回顧總結，鞏固咨詢成果。

完成情況：

1)反饋家庭作業：他了解到，差生們內心也渴望學習好，也有他們的煩惱;廚師職業也不是自己想象的那樣。

2)以幫其制定了寒假數學補習計劃為例，教會他如何面對問題，解決問題;和其溝通作業多的問題，使他意識到學生或讓家長可以和老師協商，因為作業的目的是鞏固知識，而不是為作業而作業。

3)用寫句子的方法讓劉某全面評價了自己，并和他探討了他未來的可能性：一流的廚師，作家，歷史學教授等等。

4)對整個咨詢過程進行回顧總結，劉某感到對自己有了更深的認識，也收獲了很多，對未來有了更多的信心。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評估：情緒狀態明顯改善，做事比以往更加有信心。認為自己還是有很多的優點的。對中學怎么度過有了一個全新的認識。雖然數學還是有些吃力，但自己不再想以前那樣悲觀。

2、母親反饋：能正常上學了，也不再無故發脾氣，睡眠也恢復了正常。雖然一個多月沒上學了，但還是平靜的參加了期末考試。

3、心理咨詢師評估：劉某已基本糾正了不良認知;情緒癥狀(焦慮、抑郁)得到了改善;重新返校開始上學。

4、心理測驗：1)SCL—90：總分：146，抑郁：1.6，焦慮：1.9，其余因子分均小于1.7。

2)SDS：標準分43; SAS：標準分46。

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