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2021年心理咨詢師實操案例梳理：人際交往問題分析

人際交往問題的認知行為治療個案分析

摘要：由于特殊的成長環(huán)境，求助者不能大膽的與人溝通和交流，再加上錯誤的認知和時間的累積致使自己產(chǎn)生心理問題，并一定程度上降低了自己的學習效率，給自己的生活也帶來了困擾。本文主要報告了咨詢師采用認知療法、合理情緒療法等幫助其解決人際交往障。改變來訪者認知方式 ,引導求助者重新認識自我和掌握一定的人際交往技巧 ,樹立人際交往的自信心 ,學習構建人際支撐系統(tǒng)的原則與方法，經(jīng)過五次咨詢和心理輔導 ,來訪者認知觀念與行為方式有了明顯改變，成功地達到了“認知重建”的目的，有效地解決了來訪者的心理問題。

一、 一般資料

(一)、人口學資料：求助者：羅某某，女，漢族，24歲，研二，身高1.55米，體態(tài)端莊 ,偏胖，眉心略顯惆悵;獨生女，城市家庭，父母親均務一般，家境中等;無精神病史，無重大軀體疾病史，無咨詢或心理治療史，無其他不良嗜好。

(二)、個人成長史

羅某，足月順產(chǎn)，家中獨女，從小與父母一起居住，很受寵愛，性格內(nèi)向。父母對其管教很嚴。小時候，住在安全設施不好的校區(qū)，父母因怕其被人販子抱走，便在自己上班的時候把羅某關鎖在家中而且還教育自己誰來都不能開門，就算是外公和舅舅也不行，爸爸媽媽回家也要認真確認才行。母親對其生活學習各方面照顧周到，其與母親關系較好，依賴性較強。從小比較任性，做事喜歡率性而為，很少顧及別人。上大學以前，未住過校，生活起居都由母親照料。現(xiàn)在也還是由父母每周接送自己上學。

(三)、 精神狀態(tài)

感知覺良好，情緒略顯低落，邏輯思維清晰，語言表達流暢，情感反映自如一致，人格完整。

(四)、身體狀態(tài)

睡眠質(zhì)量較差，入睡時間長，無重大生理疾病，身體偏胖，除感覺疲憊外無其他不適感，無家族精神病史及遺傳病史。

社會功能

(5)、社會功能

不能與宿舍同學和睦相處，大學時候和全宿舍同學發(fā)生口角，后來因為害怕，打電話去老師那告狀，因此遭到室友和班上同學的排斥。能正常常上課和學習，但學習效率較低，別人花一個小時可以完成的任務，自己要雙倍的時間，甚至更多。

(6)、 心理測驗結果

SDS(標準分)：55分，提示有輕微抑郁情緒;

SAS(標準分)：62分，提示有中度焦慮情緒;

SCL-90：焦慮因子分2.6，軀體化因子1.3，抑郁因子1.8，其余各因子分均小于1;

二、主訴與個人陳述

(一)主訴

無論是上課下課，還是平時吃飯都是一個人。不會主動和同學交流，同學問自己也是簡單的回答“是”或者“不是”，總是一個人坐在班級的角落里，遠離人群。語言清晰有條理，迫切希望有所改變，有較強的求助欲。內(nèi)心焦慮不安，晚上入睡困難，自己信賴的一位老師建議其前來咨詢。

(二)個人陳述

父母親對我要求一直很嚴格，我是家中的獨生女，也是大家庭里我這一輩份中最小的孩子，我親戚家的哥哥姐姐們都是大學生，父母親希望我也如他們一樣，所以從小就對我的生活要求很嚴格，尤其是學習方面，只要學習好，父母親就很知足滿意。我的成績一直都很好, 這也是我在整個中小學時期受老師和鄰里家長喜歡我的原因之一。

高中時期，由于父母親及家里親戚對我的期望，他們時常對我講：整個大家庭里你是最小的孩子了，你一定要爭氣，考上大學。為此，我一直以學習為重，一直和父母居住在一起，再加之高中的學習生活本來就很緊，只要學習成績好，無論犯再大的錯，老師都會原諒你，同學們也依然喜歡你，仰望你。

然而我并有在高考的時候發(fā)揮出應有的水平，連二本線都還差十幾分，于是我便選了個師范類的三本院校。同時，心里也暗暗發(fā)誓，我一定要考研，彌補這個缺憾。上了大學，，我仍按照高中的生活作息，可是感覺過得并不快樂。 老實講，我對大學的很多地方都看不慣，例如：大學里的老師上完課就走，根本不管你學生是否學會了他講的知識，就是想向老師問個問題，都沒有機會。另外，大學的同學們聚在一起很少談論學習，而是聊很多學習之外的話題，這一點，我很是看不慣，我認為無論什么時候，學生的任務就是學習，可是大學的同學并不以此為重心，我覺得他們不務正事，自然不愿理睬他們。還有，雖然他們不怎么學習，可是每到考試時，僅學那么一個星期，成績居然比每天埋頭苦讀的我不分上下，根本從成績上區(qū)分不出優(yōu)秀與否的學生，感覺對自己很不公平，心想這一學期又白辛苦了。更令人氣憤的是，每到年終評優(yōu)秀生時，總是沒有我的份，雖然我的總成績每次都在班級前茅。所有這一切，使得我對大學生活失去了興趣，上大學是件痛苦事。但是我要成為研究生的目標一直激勵著我，內(nèi)心也還充實。大三那年，便進入緊張的復習了，我平常也都早出晚歸，室友們也很少和我講話，特意冷落我。有一次，我回宿舍后，她們在喝酒，講話很大聲，我沒理她們，繼續(xù)看我的書，可是到很晚了，她們還在吵，我感覺害怕，就跑出走廊，大聲哭泣，打電話給班主任，想他哭訴這件事情。班主任覺得批評了她們，之后全班人都看怪物一樣看著我，我在班上就更沒有朋友了。

那一段時間，我非常的壓抑，把所有精力都放在考研上，雖然最后終于如愿以償?shù)目忌狭耍抑牢腋冻隽吮葎e人多很多的努力。現(xiàn)如今，考上研究生后也便沒有曾經(jīng)想象的那么開心，我感覺我比班上的同學落后很多，別人都很優(yōu)秀，做事效率也高。我不知道怎么去和同學相處了，又怕發(fā)生和大學一樣的事情。有時看著別人一起歡快的玩耍，愉快的聊天，又好羨慕。我也努力過，可是我不知道聊什么，別人聊八卦這些的，我又不喜歡聊，文學紅樓夢啊什么的別人又不喜歡聊。

近一個多月來情緒一直很低落，感覺自己喘不過氣來，總感覺心頭有一塊石頭壓著，開心不起來。上次回母校看望初中老師，她建議我來咨詢咨詢。

(三)咨詢師的觀察

來訪者衣著整潔，樣貌清秀，注意力集中，語言流暢。表達清晰，偏內(nèi)向。主動求助，表現(xiàn)出要解決問題，具有積極配合咨詢的傾向。但表情有些拘謹，情緒有些緊張，低頭，很少與咨詢?nèi)藛T對視。

(四)他人反映

宿舍人反映來訪者心地善良，別人生病時，他能主動拿出自己的藥給同學，但是太自以為是，生活習慣很不好，不疊被子，不洗衣服，很少洗澡洗腳，衣服也隨便放，老占用別人的位置，同學給他提意見，她說自己這里放不下，而且那很耽誤時間，晚上睡覺晚，是因為自己喜歡晚上看書。其他同學(宿舍外)對他印象不深，很少交流。感覺挺乖的。輔導員反映來訪者很少參與集體活動，除非有歌詠比賽，不參加打掃衛(wèi)生、清理積雪的班級任務。

3、評估與診斷

(1)評估

(1)生理原因：女性，24歲。屬于青年期。無軀體疾病和精神病史

(2)社會原因：A.家庭中父母思想交流少，父親對其學習要求嚴格。

B.同齡朋友較少，缺乏良好的社會支持系統(tǒng)。

C.高考沒有考上本科，對她打擊很大，成為負性生活事件。和室友相處發(fā)生的爭吵，班上同學的冷落，讓她害怕與人相處。

(3)心理原因：

A.過于關注學業(yè)成績而忽視人際支撐系統(tǒng)的構建

B.缺乏正確而有效的解決問題的行為模式。

C.人格特征：性格內(nèi)向，追求完美，有較強的上進心。

(一)診斷：對該求助者的診斷是: 人際交往不良，時間比較沒有超過三個月，也沒有泛華，心理沖突是常形沖突，沒有妄想和幻覺。診斷為一般心理問題

(二)診斷依據(jù)：

1.排除精神病：

根據(jù)病與非病的三原則,求助者主客觀世界相統(tǒng)一,知、情、意心理過程是統(tǒng)一的,對自己的心理問題有自知力,有主動求助行為。人格相對穩(wěn)定。無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無妄想、幻覺等精神病癥狀,因此可以排除精神病。其主導癥狀屬于正常心理活動。

2.排除神經(jīng)癥：

求助者病程為一個來月,時間較短,學習生活效率雖有下降,但沒有明顯影響其社會功能。求助者因無法進行良好的人際適應產(chǎn)生的心理沖突明顯與現(xiàn)實相關,現(xiàn)實沖突為常形,因此可以排除神經(jīng)癥。

3.排除嚴重心理問題：

求助者心理問題是由現(xiàn)實的人際問題而激發(fā),持續(xù)時間較短 ,從她意識到出現(xiàn)問題起至主動求助的時間約為一個來月,該問題雖引起求助者焦慮,煩躁,注意力不集中,學業(yè)效率下降等癥狀,但情緒反應還保持在理智控制之下,反應內(nèi)容沒有泛化,可以排除嚴重心理問題的診斷。

(三)鑒別診斷

1.與抑郁性神癥相鑒別：雖有壓抑煩悶情緒，但其興趣無減退或喪失，對前途并沒有悲觀，也沒有感到生命無意義、無退縮、自殺等意念，持續(xù)時間也未達到兩年，時間較短僅一個多月。故排除抑郁性神經(jīng)癥。

2.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：雖有焦慮情緒，但其內(nèi)容無泛化;其焦慮有明顯的事實依據(jù);無植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀;持續(xù)時間較短，故排除焦慮性神經(jīng)癥。

六、咨詢目標的確定

根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標。

1、具體目標

緩解焦慮情緒;改善行為習慣

2、近期目標

調(diào)整認知方式,改變其不合理觀念;,學習與訓練相關的人際交往方法與技巧,學會與他人建立良好的人際關系,逐步減少求助者心理壓力,提高人際交往能力,樹立建立人際支持系統(tǒng)的良好信心。。

3、長遠目標(終極目標)

幫助來訪者建立良好的人際溝通模式，幫助其重整與健全人格，完善求助者的個性 ,培養(yǎng)其獨立的品質(zhì)，完善自己的人格，積極重新認知自我與學會被他人接納與認可;增強的適應能力，提高其自我心理調(diào)控能力，促進其心理健康和人格完善。

6.咨詢方案

(一)主要咨詢方法與適用原理

認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)，貝克和雷米的認知療法(CT)和梅肯鮑姆的認知行為矯正技術等。本案例采用的是埃利斯的合理情緒行為療法(RET)。

合理情緒行為療法理論基礎，理性情感治療基于這樣的假設：非理性或錯誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素。對此,Ellis并進一步提出了"ABC"理論。在"ABC"中,A指與情感有關系的激發(fā)事件;B指信念,包括理性或非理性的信念;C指與激發(fā)事件和信念有關的情感反應結果。通常認為,激發(fā)事件A直接引起反應C。事實上并非如此,在A與C之間有B的中介因素。A對于個體的意義或是否引起反應受B的影響,即受人們的認知態(tài)度,信念決定。例如,對一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞,產(chǎn)生愉快的反應;有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色,既不產(chǎn)生愉快感,也不厭惡。畫是激發(fā)事件A,但引起的反應C各異,這是由于人們對畫的認知評估B不同所致。由此可見,認知評估或信念對情緒反應或行為的重要影響,非理性或錯誤是導致異常情感或行為的重要因素。

(3)雙方確定各自的特定責任、權力與義務

1.來訪者的權利與義務

來訪者可以根據(jù)自己的意愿選擇咨詢師;對咨詢過程不滿可要求更換咨詢師;對咨詢方案咨詢收費咨詢時間有知情權、協(xié)商權和選擇權。遵守咨詢機關的有關規(guī)定;對咨詢方案、時間等要遵守;按時咨詢、有事提前通知。

2.咨詢師的權利與義務

咨詢師要熱愛工作，遵守國家法律;遵守中立原則和保密原則;如果來訪者的類型或問題類型不適合自己要及時轉(zhuǎn)介。

3.咨詢時間

每周一次，每次50分鐘

因為在學校，所以是免費的。

六、咨詢過程

咨詢過程大致分為三個階段：

第一階段：建立咨詢關系，收集資料，并對資料進行評估與診斷;

第二階段：進一步加強咨詢關系，實施心理幫助;

第三階段：鞏固咨詢效果和結束咨詢階段 。

第一階段 診斷評估與咨詢關系建立階段(第一次)

第一次 2015年3月30日

目的：

1.了解基本情況;

2.建立良好的咨詢關系;

3.確定主要問題;

4.探尋改變意愿;

5.進行咨詢分析。

6.通過攝入性談話，搜集資料，形成初步診斷。

7.初步讓求助者知道運用合理情緒療法，介紹ABC理論中的A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋和評價即信念，C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。并說明A不會直接引起C，而是B引起C。

第二階段 心理幫助階段——領悟階段(第二次和第三次)

第二次 2015年4月2日

此次咨詢主要工作是咨詢師進一步明確求助者的不合理信念。

根據(jù)第一次給求助者介紹的ABC理論，幫助求助者找出使自己產(chǎn)生負性情緒的誘發(fā)事件A(和朋友處不來)，分析挖掘求助者對誘發(fā)事件的解釋、評價和看法B(一些過分概括化和個性化的思維模式)從理性的角度去審視這些信念，并探討這些信念B與產(chǎn)生不良情緒和行為反應C(孤獨、不合群、注意力不集中)之間的關系。從而認識到不良情緒體驗之所以發(fā)生，是由于自己存在不合理的信念B。

咨詢師：你覺得是什么原因使你處于目前的情緒狀態(tài)之中?

求助者： 我感覺我和別人都談不來，我不知道怎么和室友怎么聊天，總感覺融不進去。

咨詢師：你想改變與室友們的關系嗎?

求助者：想，但是我覺得很難，而且覺得自己和她們不是同齡人，我比她們大好多，我感覺自己不如她們，有時又覺得她們幼稚，所以我?guī)缀醪缓退齻儊硗沁@件事讓我很痛苦。

咨詢師：你說這件事讓你痛苦嗎?

求助者：那當然了，要不是她們冷落我，我不會這么難受，感覺自己人際關系太糟了， 感覺自己好失敗。

咨詢師：你前面說的事是生活中的常事，很多人都會遇到，包括我，但他人的反應不都像你一樣，所以它們可能并不是你情緒困擾的原因。

求助者：那是什么原因呢?

咨詢師：是你對這些小事的看法。人們對事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會導致不同的情緒結果。如果你能認識到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你或許就能合理處理自己的情緒。

求助者：........真是這樣嗎?

咨詢師：你覺得我們的心情會不會受想法控制呢?我給你講個小故事吧，一位老太太有兩個女兒，大女兒家是賣雨傘的，小女兒家是賣鹽的，晴天時，她擔心大女兒家的雨傘賣不掉，下雨時她又擔心小女兒家沒辦法曬鹽。整天悶悶不樂，你說她怎樣才能高興起來呢?

求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女兒家賣鹽，陰雨天大女兒家賣傘，老太太就高興起來了。

咨詢師：現(xiàn)在知道合理的想法、信念的重要性了吧?

求助者：恩„(點點頭，好像有所領悟)也就是說，我的不快樂都是我自己想出來的并非存在的。

........

........

第三次 2015年4月9日

此次咨詢工作主要是咨詢師幫助求助者達到三種領悟：

(1)使求助者認識到是信念B引起了情緒及行為后果C，而不是誘發(fā)事件A本身;

(2)求助者因此對自己的情緒和行為反應負有責任;

(3)只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。

咨詢過程摘錄：讓其領悟并且咨詢師要檢驗求助者是否真的領悟，讓他舉一些例子來說明自己問題的根源(個性化，主觀推測，過分概括化)

咨詢師：在上次的咨詢中我們已經(jīng)談到是不合理的信念引起了情緒及行為后果，而不是事件本身。

求助者： 可我的情緒還是沒有改變啊?我覺得她們不喜歡我，每次我主動和她們講話，她們都隨便敷衍我，不像和其她人一樣熱情，而且她們從不主動找我聊天。

咨詢師：按你所說，你的室友沒有向你喜歡她們一樣喜歡你，所以你很苦惱，是嗎?

求助者：肯定啊，這樣顯得我很不合群，連和室友的關系都處不好，別人會怎么看我，多失敗啊?

咨詢師：因此，你信奉的成功是讓每一個人都要喜歡你

求助者：對啊，差不多。

咨詢師：那也就是說每一個成功的領袖，你都喜歡;每一個成功的企業(yè)家，你也也喜歡;每一個成功的明星，你也都喜歡。

求助者：嗯(不好意思)，也不都是，有些明星我就不太喜歡，有些企業(yè)家雖然成功了，但卻一損害人民的利益為前提，我也不喜歡;有些明星雖然很紅，很多人也都很喜歡，但我卻覺得不合口味，也不喜歡。

咨詢師：對于大家公認的成功人士，有的你喜歡，有的你也不喜歡;而你和室友，卻要求她們都喜歡你，要不然你就是失敗的;你的想法

前后是存在矛盾的，對此，你是怎么解釋的呢?

求助者：對啊，我也會有不喜歡的啊

咨詢師：前面你說了，有些企業(yè)家盡管很成功，有些明星雖然很紅，很多人喜歡，但你也是不喜歡，現(xiàn)在又要求你大家都要喜歡你。你的話前后存在著矛盾，請你解釋下好嗎

求助者：(沉默)我有點明白了，你的意思是并不是所有人都會喜歡我，就像我也不是會喜歡所有人一樣。

咨詢師：你說呢?

求助者：(思考)我好像明白了，要求別人都要先主動和我講話 ，都要喜歡我有些絕對了，更不能說就決定了我成功還是不成功。

.........

第四次 2015年4月16日

隨著不合理信念的消除，緊張情緒開始逐漸少，使之產(chǎn)生出更為合理、積極的行為方式。

指導求助者學會主動和他人交往，當一個人對自己對他人有客觀評價的時候心理是很放松的，沒有太多的顧慮，并鼓勵求助者多看到自己和他人的閃光點，真誠地贊美他人，贊美是愛的藝術，用愛去進行溝通交流。

第五次 2015年4月23日

最后一次咨詢，讓求助者回顧整個咨詢情況，對自己有個清楚的認識。肯定其在咨詢過程中的積極改變。

指導求助者在以后學會利用RET自助表和合理自我分析RSA來和自己來調(diào)整自己的不合理認知，利用放松訓練來緩解自己的情緒。并交給求助者一些技能訓練，如自信訓練以提高求助者的自信心，社交技能訓練以提高求助者在人際關系交往中的能力。 和求助者父母商量，慢慢放手，讓小孩自己去處理自己的事情，給她一定的空間。

經(jīng)過雙方同意，咨詢關系結束，但要繼續(xù)鞏固和訓練的效果，還需要家庭、學校等各方面的共同配合。

7、咨詢效果評估

(一)求助者的自評

求助者：“我感覺以前自己太絕對化了，事事都要順著我心，人人都要順著我意。總感覺別人不喜歡我，其實當我真誠的接觸她們時，發(fā)現(xiàn)她們挺友好的，現(xiàn)在我比以前和同學們交往的多了，溝通真好，我要主動關注她人，在別人需要的時候給予幫助，而不總是要求別人為我做什么。多欣賞他人，關注他人，多多交流感情。”

(2)他人評估

1.家屬評估

求助者說她母親認為她比以前話多了，會自己洗衣服了，主動幫忙做家務了，也開朗了一些。

2.老師評估

老師：“和同學們的交流的也多了，關系也不那么緊張了，，也開始主動參加院系里的活動了。”

3.同學評估

室友：“以前她不愛與我們幾個交流，只專注在學習上，現(xiàn)在回到宿舍開始主動找我們聊天，感覺她比以前開朗了許多，也容易接觸了，這樣實在太好了。”

(三)咨詢師的評估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標，改變了原有的不合理信念，對自己的認識更為客觀，性格變得開朗了，人際交往向良性轉(zhuǎn)變。

8、咨詢總結

本次咨詢由于咨詢關系匹配較好，材料收集完整，分析詳實，診斷和鑒別診斷正確。心理問題產(chǎn)生的原因分析的透徹，選用的咨詢方法和理論針對性較強，故咨詢效果較好。

不足是由于本人咨詢理論與實踐結合的能力不夠強，咨詢的操作技能不夠熟練，咨詢的效率不高。以后努力增強理論聯(lián)系實際的能力，提高實際操作咨詢技能，做一名有益于他人有益于社會的優(yōu)秀的咨詢師!

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