妊娠合并宮頸癌的治療

宮頸癌合并妊娠時應綜合考慮臨床期別、孕周、患者及家屬的要求來進行治療。一般以妊娠16-20周為界限，20周之前的早、中期妊娠以及時治療母體癌腫為主，傾向于不保留妊娠，20周之后則盡可能保留妊娠至32~34周行剖宮產后再治療宮頸癌。主要的治療方法包括手術治療及放化療，本病患者需要長期隨訪。

（1）手術治療

宮頸原位癌可等待胎兒成熟行剖宮產后子宮切除術。浸潤癌時應根據臨床分期及妊娠不同時期采取不同方法。

宮頸癌Ⅰ～Ⅱ期者，如孕周不足28周，胎兒不能存活，可先行放化療使胎兒流產后再行宮頸癌根治術。如孕周超過28周，估計胎兒能夠存活，先剖宮取胎后行根治術。

產褥期發現宮頸癌時處理與非孕期相同，于產后2周實行，早期浸潤癌行根治術，晚期癌則行放射治療。

（2）放射治療

在妊娠合并宮頸癌的治療中，對于宮頸癌ⅡB期以上者，首先放射治療。妊娠中期采用刮宮或引產排出胎兒后，再行體外照射及腔內放療。妊娠至足月，應行剖宮產術，然后給予小劑量放療，待傷口愈合后再行體外放療及腔內放療。

（3）化學藥物治療

主要適用于晚期或復發轉移的子宮頸癌患者。近年也用于術前靜脈或動脈灌注化療，以縮小腫瘤病灶，也用于放療的輔助治療。常采用以鉑類為基礎的聯合化療方案。對子宮頸癌合并妊娠者，應根據妊娠月份及腫瘤發展情況確定其治療方案。對確定為原位癌者應嚴密隨訪，直至妊娠足月時行剖宮產術結束分娩，產后需繼續隨訪。對確診為宮頸浸潤癌者，應立即終止妊娠，并接受相應治療。單用一種藥物治療效果較差，故常采用多藥聯合的方式。常用的治療方案有PVB方案[順鉑(P)、長春新堿(V)和博來霉素(B)]、BP方案[博來霉素(B)、異環磷酰胺(Ⅰ)、美司鈉和順鉑(P)]等。還有PM方案[順鉑(P)、絲裂霉素(M)]、FAP方案[5-氟尿嘧啶(F)、阿霉素(A)和順鉑(P)]等。

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